醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用及分析

劉 源錢玉梅

醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用及分析

劉 源1錢玉梅2

目的統(tǒng)計分析醫(yī)院2009～2011年抗菌藥物的應用情況，以期了解醫(yī)院抗菌藥物應用的變化趨勢。方法采用WHO藥物統(tǒng)計合作中心設定的限定日劑量方法計算醫(yī)院抗菌藥物用藥頻度及日治療費用。結果最常用的抗菌藥物為頭孢菌素，喹諾酮類的用量上升很快。結論個別藥品的DDDs值遠高于其它品種，提示可能存在不合理使用的情況。醫(yī)院應加強抗菌藥物的管理。

抗菌藥物；用藥分析；限定日劑量；用藥頻度

抗菌藥物的應用涉及臨床各科室，在治療和預防感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。目前，我國由于抗菌藥物的不合理使用而引起的不良反應不斷增多，濫用也使病原體對藥物敏感性降低，甚至產生耐藥性，這對臨床治療感染產生了不利的影響，同時增加了患者的經(jīng)濟負擔。衛(wèi)生部于2004年8月頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》旨在推動合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料采用回顧性調查方法，數(shù)據(jù)資料來自于本院計算機信息管理系統(tǒng)2009年1月～2011年12月的記錄數(shù)據(jù)，包括其3年內累計使用過的84種抗菌藥物的名稱、規(guī)格、金額、數(shù)量。

1.2方法統(tǒng)計醫(yī)院3年內抗菌藥品使用數(shù)量和金額。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD和藥品金額為指標[1]。依據(jù)藥物的DDD計算出用藥頻度（DDDs）和日用藥金額（DDC），對各種抗菌藥物金額和用藥頻度排序、分析、評價藥物在臨床的地位。確定 DDD值，依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量》2011年第8版。DDDs=藥品總用量/DDD，該數(shù)值越大說明該藥物使用率越大。DDC=用藥總金額/DDDs，該數(shù)值反映藥品價格的高低[2]。

2 結果

3年內抗菌藥物的消耗金額及使用頻度情況，詳見表1、表2。

3 討論

抗菌藥物消耗金額排名中，頭孢菌素一直占據(jù)主要位置。左氧氟沙星金額有過快跡象。亞胺培南/西司他丁、伏立康唑、替考拉寧進入金額排名，一方面是因為其價額昂貴，另一方面也提示其消耗量在增加，這與耐藥菌株不斷增多有關。“特殊管理”類抗菌藥物在使用時，應盡量有病原學檢查，明確其使用指征，并符合其管理程序，防止濫用。占據(jù)DDDs排序前三名的一直是三代頭孢、二代頭孢和氟喹諾酮類，這與國家的總體情況相符。頭孢唑啉、頭孢曲松、磷霉素等廉價藥物能夠進入排名，說明醫(yī)生在為患者節(jié)約費用上是有所考慮的。大部分抗菌藥物的日治療費用是逐年遞減的。這與醫(yī)院積極落實國家藥品價格、醫(yī)療保險制度等有關政策、采取藥品集中招標采購、降低藥價等有關。左氧氟沙星、頭孢地嗪在2010～2011年增幅過快，且DDDs遠高于其它品種，提示可能存在不合理使用的情況，應引起醫(yī)院注意。由于氟喹諾酮類藥物的廣泛使用，其耐藥菌株已在世界各地頻繁出現(xiàn)[3]。我國已經(jīng)開始采取措施，衛(wèi)生部要求應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥[4]。醫(yī)院應嚴格控制左氧氟沙星的應用。

表1 2009～2011年抗菌藥物消耗金額排名

表2 2009～2011年抗菌藥物使用頻度排名

4 結論

醫(yī)院抗菌藥物應用情況與國家的總體用藥情況基本相符。但存在個別不合理現(xiàn)象，醫(yī)院應予以重視。即將在2012年8月1日施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》為醫(yī)院抗菌藥物管理指明了正確方向和提供了法律依據(jù)，同時也對醫(yī)院提出了要求和明確了責任。醫(yī)院可以據(jù)此制定具體的方案，加強抗菌藥物管理。

[1]D.RAVEH,A.GREENBERG Prospective drug utilization evaluation of three broad-spectrum antimicrobials:cefepime,piperacillin-tazobactam and meropenem[J].Advance Access,2006,5(8):397-406.

[2]劉靜,張家敏,賈穎.我院綜合科2010年與2009年藥品使用情況比較[J].藥品評價,2011,8(12):13-14.

[3]張明治.氟喹諾酮類藥物的耐藥趨勢[J].中國藥師,2000,3(5): 294-295.

[4]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號,2009.

The clinical Application of Antibacterial Drugs in Our Hospital and Analysis

Liu Yuan Qian Yumei

ObjectiveStatistical analysis of our hospital from 2009～2011the application of antimicrobial agents with a view to understanding the application of antibacterial drugs in our hospital Trends.MethodsThe WHO Collaborating Center for Drug Statistics dose limit set by (DDD) method in our hospital the frequency of antimicrobial drugs and on treatment costs.ResultsThe most commonly used drug for cephalosporins.The dosage of quinolone rose quickly.ConclusionIndividual drug DDDs value is much higher than other varieties,Suggests there may be no reasonable use.The hospital should strengthen the management of antimicrobial agents.

Antibacterial drugs; Drug analysis; Defined daily dose; DDDs

1 商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘 476100

2 河南省腫瘤醫(yī)院，河南鄭州 450008