咪達唑侖清醒在內鏡檢查中的應用研究*

陳桂權 蔡任軍

鎮靜無痛內鏡檢查是指醫師在應用麻醉藥物后使患者疼痛感消失、無痛覺記憶后行內鏡檢查的方法，由于胃鏡檢查常常引起咽部不適、惡心、嘔吐等不適感覺，給患者帶來恐懼[1]。目前提倡清醒鎮靜下行內鏡檢查，可提高患者依從性和耐受性。本院520例行咪達唑侖清醒鎮靜鎮痛內鏡檢查，現回顧性分析其臨床資料，觀察其效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年7月-2012年7月行咪達唑侖清醒鎮靜鎮痛胃鏡、腸鏡檢查的520例患者的病例資料，胃鏡檢查240例，其中兒童組62例，成年組127例，老年組51例；腸鏡檢查280例，其中兒童組50例，成年組160例，老年組70例，所有患者均無苯二氮卓類藥物過敏史，無精神障礙性疾病，心肝腎功能正常。

1.2 檢查方法 所有患者常規行胃鏡操作前檢查，禁食禁水4 h，給予患者咪達唑侖0.05~0.07 mg/kg靜脈滴注（緩慢注射），準備完畢后行胃腸鏡檢查，術中注意監測呼吸、脈搏、神志及血氧飽和度等，術后患者基本上可在10 min內清醒。

2 結果

2.1 咪達唑侖清醒鎮靜胃鏡和腸鏡檢查的成功率、行走恢復時間、滿意度和遺忘度的觀察 內鏡檢查的總成功率為100%，胃鏡和腸鏡檢查的滿意度達99.17%和99.29%，而遺忘度分別為98.33%和98.21%，無明顯不良反應，胃鏡和腸鏡的行走恢復時間分別為（14.92±1.32）min和（12.38±2.01）min，患者恢復快。見表1。

表1 咪達唑侖清醒鎮靜胃鏡和腸鏡檢查的應用情況觀察

2.2 各年齡組患者行內鏡檢查使用咪達唑侖平均劑量 胃鏡組咪達唑侖平均用量為3.5 mg/次，腸鏡組為4.2 mg/次，見表2。

表2 各年齡組患者行內鏡檢查使用咪達唑侖平均劑量

2.3 不良反應的觀察 所有患者胃腸鏡檢查均無任何并發癥，少部分患者住院時心率低和（或）血氧下降，予以吸氧或喚醒即可恢復。

3 討論

無痛的內鏡檢查已經在各醫院廣泛開展，近年使用哌替啶或芬太尼等藥物產生深度鎮靜后再進行無痛內鏡檢查，有一定的臨床效果，但其具有風險較大、術后蘇醒慢、藥物昂貴等缺點[2]。目前推薦使用咪達唑侖行清醒鎮靜鎮痛麻醉內鏡檢查。清醒鎮靜內鏡檢查的優點在于在患者清醒鎮靜狀態下，一方面可緩解患者恐懼、緊張的情緒，同時能保留患者吞咽、咳嗽等保護反射，使患者較為舒適、安全地完成胃腸鏡檢查。另一方面醫生能在患者平靜呼吸及極少惡心、嘔吐情況下，順利完成較復雜、費時的胃腸鏡下治療。最后，咪達唑侖中度鎮靜下患者能保留一定的疼痛反應，相比應用丙泊酚時進行深度鎮靜，可大大減少生硬操作時的穿孔風險[3]。

咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物，主要作用原理為作用于中樞神經系統的r-氨基丁酸系統，具有抑制神經傳導遞質的作用[4]。其為水溶性，半衰期為1.5~2.5 h，具有明顯的鎮痛鎮靜和遺忘作用，其具有起效快、維持時間短、消除速度快、安全性高和患者恢復快等優點。本研究結果表明，采用咪達唑侖麻醉后行內鏡檢查的總成功率為100%，滿意度達99.17%，而遺忘度最高達98.33%，所有患者無明顯不良反應和并發癥，術后行走恢復時間短。李初俊[5]報道了胃鏡檢查中使用咪達唑侖鎮靜麻醉的初始劑量0.03~0.06 mg/kg即可，低劑量咪達唑侖能顯著提高患者的耐受性。對于咪達唑侖的劑量問題，目前尚存在爭議，而在臨床實際中所使用的劑量通常高于文獻報道[6]。本研究行胃鏡組咪達唑侖平均用量為3.5 mg/次，腸鏡組為4.2 mg/次。其劑量的使用應根據患者的個人情況制定合適劑量，術前檢查患者生命體征，了解其有無不良飲酒史、糖尿病史和心肝腎功能情況，制定個性化用藥方案，術后密切觀察其可能的不良反應，如呼吸抑制、過敏反應和低血壓等。

綜上所述，使用咪達唑侖清醒鎮靜鎮痛內鏡檢查的成功率高、患者滿意度高、恢復快，安全性高，可不需麻醉醫生操作，且藥物價格低廉，值得基層醫院推廣使用。

[1] 徐福濤.內鏡術的鎮靜與麻醉[J].中華消化內鏡雜志，2002，19（6）：325.

[2] Clark B A.A new approach to assessment and documentation ofconscious sedation duirng endoscopic examinations[J].Gastroenterol Nurs，1998，21（2）：59-63.

[3] 黃文柱.清醒鎮靜胃鏡檢查的臨床價值[J].中國綜合臨床，2003，7（4）：618-620.

[4] Lazzaroni M，BianchiPorto G.Preparation，premedication andsurveillance[J].Endoscopy，1998，30（21）：53-61.

[5] 李初俊，崔毅.低劑量咪唑安定在消化道內鏡檢查中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2001，18（4）：229-233.

[6] 劉洪珍，鄭利先，梅堪強，等.咪唑安定清醒鎮靜用于纖支鏡檢查及最佳劑量的探討[J].中國內鏡雜志，2002，14（9）：39-41.