腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎效果觀察

鄭鵬亮

老年患者由于體質(zhì)弱，疼痛反應(yīng)不敏感，急性闌尾炎表現(xiàn)常不典型，甚至可能以腸梗阻為主要表現(xiàn)，從而導(dǎo)致誤診或延誤最佳治療時機。筆者對筆者所在醫(yī)院收治98例急性闌尾炎老年患者病例進行回顧性分析，探討診斷治療老年急性闌尾炎最佳方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年12月收治急性闌尾炎老年患者共計98例。其中25例患者以腸梗阻為主要表現(xiàn)收治入院：（1）臨床癥狀：腹痛，腹脹，肛門停止排便排氣。（2）查體：腹部膨隆，未觸及包塊。右下腹壓痛，反跳痛，全腹肌緊張，無移動性濁音。（3）輔助檢查：WBC>10×109/L，腹部立位平片提示腸梗阻征象，入選病例年齡均>60歲。治療組49例，男27例，女22例，平均年齡（73.5±2.5）歲。其中13例腸梗阻待排。對照組49例，男25例，女24例，平均年齡（75.1±3.0）歲。其中12例腸梗阻待排。兩組性別、年齡、癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組采用腹腔鏡手術(shù)方式。全麻，取頭高腳低位。采用三孔法，建立氣腹。探查腹腔臟器及闌尾。明確診斷后，分離粘連，切除闌尾。斷端消毒。并用鹽水徹底沖洗腹腔。術(shù)后抗感染治療。對照組硬膜外麻醉后，采用開腹手術(shù)。取麥氏點作斜切口。探查證實闌尾發(fā)炎后，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后抗感染治療。25例術(shù)前腸梗阻待排患者術(shù)中探查證實為急性闌尾炎穿孔。兩組患者圍手術(shù)期均積極控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，針對原有疾病進行治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間，下床活動時間，住院時間以及術(shù)后切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 對比兩組手術(shù)療效可見，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組下床活動時間、住院時間、切口感染率指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組無切口感染，無其他術(shù)后并發(fā)癥。對照組術(shù)后切口感染5例，切口感染率為10.2%。1例切口疝（2.04%）。以上并發(fā)癥經(jīng)對癥處理均得到控制。

表1 兩組手術(shù)療效

3 討論

老年患者急性闌尾炎常出現(xiàn)誤診。原因在于老年患者體質(zhì)較弱，對疼痛反應(yīng)不敏感。臨床癥狀表現(xiàn)常不典型[1]，常有各種合并癥。在入院時常已出現(xiàn)闌尾化膿壞疽甚至穿孔，膿液進入腹腔可刺激腸管導(dǎo)致炎性腸梗阻，或膿腫周圍粘連導(dǎo)致腸梗阻表現(xiàn)。患者入院時可能為急性闌尾炎合并腸梗阻甚至以腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，因此在診治老年患者急性闌尾炎或疑似腸梗阻時需十分謹慎。強調(diào)病史，查體，而不能過于依賴實驗室檢查數(shù)據(jù)。忽略引起腸梗阻的真正病因[2]。在治療上筆者認為，對老年患者，腹痛時間較長，有右下腹壓痛，反跳痛，即使合并腹脹嘔吐，肛門停止排便排氣應(yīng)首先急性闌尾炎的可能。有研究認為，年齡并非闌尾炎手術(shù)禁忌。因此在治療上，可及時行剖腹探查[3]。在術(shù)式選擇上，本文作了對比研究。在手術(shù)時間上，采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)無明顯區(qū)別（P>0.05）。而在下床時間，住院時間及切口感染率三個指標上，腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開腹手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后能較早下地活動，避免褥瘡發(fā)生，且腹腔鏡手術(shù)本身具有診斷與治療雙重功效。因此在疑似腸梗阻疾病診治中，可以考慮行腹腔鏡探查明確診斷。防止因保守治療導(dǎo)致患者病情惡化。在術(shù)后并發(fā)癥上，治療組無切口感染，無其他術(shù)后并發(fā)癥。對照組術(shù)后切口感染5例，切口感染率為10.2%。1例切口疝（2.04%）。證實老年急性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療術(shù)后并發(fā)癥遠低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。對老年急性闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術(shù)方式能達到較好手術(shù)療效。對以腸梗阻為主要表現(xiàn)患者，應(yīng)考慮急性闌尾炎可能，及時采用腹腔鏡手術(shù)探查。

[1] 杜軍兒.老年急性闌尾炎36例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：72-73.

[2] 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：252-253.

[3] 郭永勝.24例急性闌尾炎合并腸梗阻的臨床淺析[J].中外醫(yī)療，2011，31（29）：68.