不同內固定方法治療踝關節骨折的療效比較

易平 張戰和 李海濤

踝關節骨折是一種較為常見的關節內創傷，近年來，由于交通事故的發生率逐年上升，踝關節骨折的發生率也隨之不斷增加[1]。治療踝關節的主要方法為內固定治療[2]。本研究分析了閉合復位經皮空心螺釘內固定法以及傳統切開復位內固定法治療踝關節骨折的情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2007年3月-2011年3月收治的踝關節骨折患者94例，男58例，女36例；年齡19~68歲，平均年齡（42.2±4.3）歲。所有患者經檢查均確診為踝關節骨折。根據患者自身意愿分成閉合復位組（50例）和切開復位組（44例），兩組年齡、性別、臨床癥狀、癌細胞轉移等基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復位組 首先應使用與受傷過程相反的手法，采用推壓方法使移位的骨塊復位。待骨折復位結束后，需先將其固定，然后在X線透視下進行內固定，內固定的順序是從外踝到內踝的順序。在進行外踝的固定時，首先在固定部位擰入螺釘使骨折部位產生加壓的作用；在進行內踝的固定時，首先使用克氏針維持復位，然后選定部位擰入空心螺釘將骨折塊完全固定。骨折固定后，需對踝關節處進行全面的檢查，以確保骨折正確復位。最后對切口進行縫合包扎。

待手術完成之后，若患者韌帶有損傷，則采用石膏固定8周，以確保韌帶完全愈合；若患者韌帶未損傷，則不需進行石膏固定。在術后的2~3 d，患者的踝關節即可開始主動活動；在術后6~8周，患者可以開始逐漸負重。

1.2.2 切開復位組 首先將患者的外踝骨折進行固定，根據患者踝骨折的情況在患者踝關節的外側豎直切開一個10 cm左右的切口，通過切口暴露出患者的外踝和腓骨干遠端，并在該處植入解剖型鈦板，在該過程中，需要注意的是保護腓腸神經和腓淺神經不受到損害。在外踝骨折固定結束后，繼續進行內踝骨折固定，在患者內側切開一個5 cm左右的切口，暴露出骨折端，先將骨折復位，再使用空心螺釘將骨折固定。手術結束后，對患者的切口進行縫合和包扎，術后處理與閉合復位組同。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

閉合復位組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及負重功能鍛煉時間分別為（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）個月、（6.4±1.6）周，均顯著低于切開復位組（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）個月、（9.7±2.2）周（P<0.05），采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折具有更好的臨床療效。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較（x-±s）

3 討論

從臨床上看，踝關節骨折是一種較為常見的關節內創傷。踝關節是一個非常重要的關節，因為踝關節需承受人體全身的重量，所以踝關節需要有非常好的靈活性和穩定性。踝在處理踝關節骨折時需要非常謹慎，以免影響出現踝關節不穩或者引起不必要的并發癥，從而影響到踝關節的正常功能。在踝關節骨折的治療中，需要將骨折的踝關節恢復到正常的解剖結構，才能夠獲得最佳的治療效果。就目前來看，使用最多的治療方法是切開復位內固定術，但是該手術方法存在一定的缺點：該手術方法會破壞骨折部位周圍的血管、骨膜以及軟組織；手術切口較大影響患者的美觀[3-5]。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折綜合了閉合整復外固定和切開復位內固定的優點，手術過程操作簡單，出血量少，傷口愈合快速，更有利于骨折的愈合。

在本研究中，閉合復位組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、以及負重功能鍛煉時間分別為（35.2±11.1）min、（5.1±2.8）ml、（2.8±1.0）個月、（6.4±1.6）周，均顯著低于切開復位組的（47.8±12.5）min、（38.9±12.6）ml、（3.6±0.9）個月、（9.7±2.2）周（P<0.05）。該結果說明，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折相對于采用傳統切開復位內固定方法治療踝關節骨折具有更好的臨床療效。

相關研究結果表明，采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折發生術后感染的概率較小；而采用傳統切開復位內固定方法治療踝關節骨折則易出現相關的感染癥狀。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折由于發生術后感染的概率較小，同時該手術方式屬于微創手術，不需破壞相關組織，故術后恢復更快，從這一方面考慮，閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折療效也更優。采用閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折的優勢主要在于手術時間短、術中出血量少、骨折愈合時間短、切口感染的發生率低等，并且在患者恢復后能夠獲得更好的踝關節功能。因此，應該在相關醫院繼續不斷研究和推廣閉合復位經皮空心螺釘內固定法治療踝關節骨折。

[1] 謝道遠，劉瀚霖，蔡顯義，等.踝關節骨折手術治療的療效觀察[J].中華創傷骨科雜志，2005，7（1）：98-99.

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[3] Benthien R A，Myerson M S.Supramalleolar osteotomy for ankle deformity and arthritis[J].Foot Ankle Clin，2004，9（3）：475-487.

[4] 馮青，范陸軍.閉合復位經皮空心螺釘內固定選擇性治療踝關節骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，10（23）：822-824.

[5] 楊勇.手術治療三踝骨折32例臨床療效分析[J].創傷外科雜志，2009，11（4）：366.