58例梅毒孕婦治療因素與妊娠結局關系分析

鄧俊峰 戴玲

梅毒是一種傳染性疾病，妊娠梅毒是發生于妊娠期的潛伏梅毒或活動梅毒，該疾病對母嬰造成了嚴重的危害。隨著社會開放程度的加深，該病的發病率呈逐年增加的趨勢，妊娠梅毒患者也隨之相應增加。梅毒孕婦經胎盤可將梅毒螺旋體遺傳至腹中胎兒，導致早產、流產、死產和先天梅毒兒，對圍生兒的生命健康造成了嚴重的威脅。相關文獻報道顯示，先天梅毒兒的精神、智力障礙發生率約為40%[1]，如何改善梅毒孕婦妊娠結局成為了婦產科的研究重點。本研究通過對梅毒孕婦的治療因素同妊娠結局的關系進行探討分析，以期找出兩者之間的關系，為改善圍產兒預后提供依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年12月-2011年12月本院診療隨訪的58例梅毒孕婦，年齡22~38歲，平均（28.4±1.6）歲，初產婦33例，經產婦25例，文化程度調查結果顯示初中及初中以下學歷42例，無工作38例，配偶有梅毒史或性亂交史的21例。其中早期梅毒孕婦54例，二期梅毒孕婦4例。排除嚴重臟器疾病患者，將所選孕婦隨機分成兩組，28例妊娠期未實施全程抗梅毒治療的孕婦作為對照組，30例妊娠期實施全程抗梅毒治療的孕婦作為觀察組。兩組年齡、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組不實施全程抗梅毒治療，觀察組實施全程抗梅毒治療。全程抗梅毒治療方法：早期梅毒孕婦肌內注射80萬U普魯卡因青霉素，1次/d，10 d為一療程，青霉素過敏的孕婦予以紅霉素500 mg口服，4次/d，15 d為一療程，于早期發現和孕末2個月分別進行1個療程的治療；晚期梅毒孕婦肌內注射80萬U普魯卡因青霉素，1次/d，20 d為一療程，青霉素過敏的孕婦予以紅霉素500 mg口服，4次/d，30 d為一療程。比較分析兩組的妊娠結局及新生兒情況，并分析治療因素同妊娠結局之間的關系。

1.3 先天梅毒新生兒診斷標準 （1）新生兒存在兩項以上梅毒臨床特征表現： 斑疹、斑丘疹、肢端掌趾脫皮、黏膜受損、病理性黃疸、肝脾腫大、體重過低、呼吸困難、水腫、腹脹、肢體假性癱瘓、貧血和血小板減少等。（2）母親和新生兒血清學檢查結果為陽性[2]。

1.4 統計學處理 本試驗采用數據軟件SPSS 12.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的妊娠結局和新生兒情況 觀察組的妊娠結局明顯好于對照組，觀察組足月分娩率為93.33%，對照組為42.86%；觀察組先天梅毒兒4例，對照組10例，兩組足月分娩率及先天梅毒兒發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組妊娠結局比較 例（%）

表2 兩組新生兒比較情況 例（%）

2.2 妊娠結局與治療因素的關系 觀察組孕婦開始治療的時間越早，先天梅毒兒的發生率越低。見表3。

表3 開始治療時間與先天梅毒兒的關系 例

3 討論

妊娠梅毒是發生于妊娠期的潛伏梅毒或活動梅毒，絕大多數梅毒孕婦的臨床表現癥狀不明顯，往往呈潛伏態，本組所選梅毒孕婦多數文化程度不高，她們對疾病的理解程度不高，多數孕婦產前未進行常規產檢，加之配偶有梅毒史卻隱瞞病情，種種因素導致了梅毒孕婦的不及時治療，最終損害了母嬰的健康。近幾年梅毒發病率呈不斷上升的趨勢，且年輕婦女梅毒患者不斷增加， 妊娠合并梅毒對圍產兒產生了極大危害[3]。

通過比較分析兩組的妊娠結局發現，接受全程抗梅毒治療孕婦的妊娠結局要明顯好于未接受治療的孕婦，觀察組孕婦經抗梅毒治療后未出現死胎和流產兒，觀察組的正常兒要明顯多于對照組，未進行治療的先天梅毒新生兒達到35.71%，結果說明全程抗梅毒治療利于預防梅毒新生兒，大大減少了死胎和流產兒的發生率。妊娠結局與開始治療時間關系密切，治療越早先天梅毒兒的發生率越低，相關報道顯示，在20孕周內接受治療對先天梅毒兒的預防效果極佳，達到99%[4]。從治療后胎傳梅毒的發生率分析，孕早中期有效的抗梅毒治療是改善妊娠梅毒患者妊娠結局和圍產兒預后、降低先天梅毒患兒發生的關鍵[5]。因此加強夫妻雙方對性病知識的宣教，提高其健康意識，對梅毒孕婦實施及時的治療，加強產前保健，早診斷、早治療、規范治療及隨訪是改善妊娠結局的重要措施[6]。

綜上，影響妊娠結局的治療因素是治療開始的孕周及用藥，及時有效的全程抗梅毒治療是預防梅毒新生兒發生率的有效手段。

[1] 周樂.先天梅毒危險因素logistic回歸分析[J].廣東醫學，2011，32（20）：2691-2693.

[2] 王偉玲，楊迪瓊，應彩仙.梅毒孕婦58例治療因素與妊娠結局關系分析[J].中國鄉村醫藥，2011，18（7）：24-25.

[3] 王慈英，鄭九生.妊娠期梅毒與妊娠結局的關系[J].實用中西醫結合臨床，2004，4（5）：61-62.

[4] 丁艷.引起不良妊娠結局的孕婦梅毒臨床資料分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：79-81.

[5] 高卉，冼華鳳，何志堅.妊娠合并梅毒者妊娠結局的臨床選擇[J].廣東醫學院學報，2006，24（6）：596-597.

[6] 李春紅，周可欣，邢麗英.妊娠合并梅毒對妊娠結局的影響[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1190-1191.