婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床研究

黃日紅

婦科子宮肌瘤的藥物治療臨床研究

黃日紅

目的探討藥物治療在婦科子宮肌瘤方面的應用。方法選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的經婦科檢查確診為子宮肌瘤的23例患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分為治療組12例與對照組11例，給予治療組患者米非司酮，給予對照組丹那唑，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。結果兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與術前對比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對照組，與對照組對比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者子宮體積均用藥后有所縮小，與術前對比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對照組，與對照組對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結論藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術痛苦的同時，我們應該認識到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施，對于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創造良好的手術時機，改善預后，甚至可避免手術。

子宮肌瘤；藥物治療；臨床研究

子宮肌瘤作為育齡女性多發盆腔良性腫瘤，以30～50歲女性較為常見，臨床表現為患者絕經后肌瘤萎縮，其發病率可高達30%以上。常規治療子宮肌瘤的方法以手術為主，近幾年，隨著介入治療、藥物治療等方法的應用，子宮肌瘤治療方法呈現多樣化、損傷小等特點。我院結合文獻，采用藥物方法進行子宮肌瘤治療，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月～2011年12月收治的經婦科檢查確診為子宮肌瘤的23例患者，年齡37～50歲，平均（41.2±3.4）歲；患者宮體均小于孕4個月，瘤體直徑全部小于5cm。根據隨機的原則，將患者分為治療組12例與對照組11例，兩組患者在年齡、瘤體直徑、孕產次、體重等方面對比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除患者曾有子宮內膜及頸管內病變；排除患者有藥物過敏史。

1.3治療方法給予治療組患者米非司酮，每日2次，每次25mg，使用4個月；給予對照組丹那唑，每日100～400mg，使用4個月，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。

1.4統計學方法使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

經過4個月后隨訪發現，兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與術前對比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對照組，與對照組對比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者子宮體積均用藥后有所縮小，與術前對比具有顯著性差異（P＜0.05），其中治療組患者縮小程度大于對照組，與對照組對比具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者用藥前后子宮及肌瘤體積變化(cm3)

3 討論

子宮肌瘤作為育齡女性常見的盆腔良性腫瘤，目前呈發病率上升趨勢。傳統采用手術的方法進行治療，近幾年隨著藥物治療、介入治療等新方法在研究上的深入及在臨床上的應用，目前受到臨床的廣泛關注。最初，研究人員認為雌激素是子宮肌瘤的誘因之一，但隨著近幾年生物化學、臨床及藥理學方面的研究證實，孕激素受體在子宮肌瘤發病機制方面也起著較為重要的作用。研究認為，孕激素受體在肌瘤組織中的表達要明顯高于周圍正常的肌肉組織，妊娠期子宮肌瘤體積的增加、黃體期、口服安宮黃體酮時期，肌瘤細胞有絲分裂相計數均達到最高峰，由此可證明子宮肌瘤的生長與孕激素有密切的關系，因此現代醫學治療子宮肌瘤的常用方法即給予患者口服抗雌、孕激素藥物。

臨床上，常見的治療子宮肌瘤的藥物有下丘腦促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、丹那唑、三烯高諾酮、米非司酮、三苯氧胺、雄激素類藥物等。本組分為治療組與對照組，分別給予米非司酮及丹那唑。米非司酮是炔酮的衍生物，結構與炔諾酮相似，具有抗孕激素、抗糖皮質激素的作用。臨床上選用米非司酮治療子宮肌瘤是因為米非司酮可通過與孕酮受體結合，進而達到阻止孕酮繼續作用，可取代體內孕酮和肥實體的結合，有效抑制孕酮活性，溶解卵巢的黃體，降低子宮肌瘤中的孕酮水平，及雌激素水平，達到縮小子宮肌瘤的作用。經檢查發現，患者服用米非司酮后，子宮肌瘤中的孕酮水平、雌激素水平較低，證明其可有效造成閉經、雌、孕激素下降等。但研究認為，米非司酮的作用較為短暫，一般僅用于術前輔助用藥，可達到改善貧血、減少輸血的作用，對于較大子宮的患者，可使子宮相對縮小，為子宮切除術及陰道式子宮切除術提供有力的實行條件?；颊咴诜妹追撬就?，普遍反應出現食欲下降，輕度惡心、肝腎受損等癥狀，繼續服用后，上述不良反應逐漸消失。另有研究指出，米非司酮長期服用可能會引起患者絕經癥候群等不良反應，但相對于其他藥物，米非司酮具有不良反應小、復發率低、價格便宜等優勢，目前仍被認為是藥物治療子宮肌瘤中最為有前途的藥物。

丹那唑是一種合成的 17a－乙炔睪酮衍生物，它的作用機理是通過抑制下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成、釋放使卵巢停止排卵，降低性激素的分泌，可直接抑制卵巢甾體激素合成酶，使雌、孕激素水平持續下降，可達到治療子宮肌瘤的作用?；颊咴诜玫つ沁蚝螅ㄟ^產生性激素變化，子宮肌瘤較用藥前有一定縮小，緩解了患者的癥狀，一般停藥3個月后，患者可恢復月經。但服用后，患者會出現男性化作用，如多毛、痤瘡、體重增加、水腫、頭疼、潮熱等癥狀，停藥后可消失，另外，肝功能異常患者不宜服用。本組研究中，對照組患者服用丹那唑后，子宮肌瘤體積及子宮體積均有所縮小，但縮小程度不如治療組。

總之，藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術痛苦的同時，我們應該認識到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施，對于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創造良好的手術時機，改善預后，甚至可避免手術。

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