鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病臨床觀察

石小軟唐引引徐立然

鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病臨床觀察

石小軟1唐引引2徐立然3

目的探討鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床療效。方法對(duì)我科收治的54例老年COPD患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各27例，比較治療后兩組療效及其肺功能變化。結(jié)果兩組患者住院時(shí)間7～21d，總有效率治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組FVC、FEV1% pred、FEV1% FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組以上指標(biāo)均顯著升高，且治療組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療COPD，兩藥協(xié)同作用，在化痰平喘的同時(shí)又明顯改善通氣功效，既縮短患者住院時(shí)間，加速康復(fù)，又減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦。

鹽酸氨溴索；沙丁胺醇；霧化吸入；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary dis-eases，COPD）是患病率和病死率均較高的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。在世界非傳染性疾病中，COPD排名第二，每年大約270萬(wàn)人死于本病[1]。據(jù)WHO資料報(bào)道，COPD的死亡率居所有疾病死因的第四位，且逐年有增加之勢(shì)，COPD患病率在我國(guó)也是相當(dāng)高的[2]。患者的肺功能呈進(jìn)行性減退，其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重地影響。其發(fā)生與氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能還存在輕度全身炎癥反應(yīng)[3]。由于炎癥導(dǎo)致反復(fù)循環(huán)發(fā)生氣道壁損傷和修復(fù)，氣道修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及疤痕的形成，從而引起氣流不可逆的受限[4]。臨床上不規(guī)則的治療往往導(dǎo)致病情加重，甚至致呼吸衰竭。作為目前臨床上廣泛使用的祛痰劑鹽酸氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而可顯著的促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況；沙丁胺醇為選擇性β2受體興奮劑，其在氣管內(nèi)吸收較慢，不易被體內(nèi)的硫酸酶破壞，故作用較強(qiáng)而持久，可有效抑制組胺和致過(guò)敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2012年3月期間收治我科的老年COPD患者54例，男32例，女22例，年齡50～88歲，平均69歲。其中以慢性支氣管炎癥狀為主，如咳嗽、咳痰同時(shí)伴有呼吸困難28例；以肺氣腫癥狀為主，如呼吸困難伴咳嗽、咳痰20例；以上兩種病兼有癥狀，如明顯咳嗽、咳痰、呼吸困難并重6例。合并慢性肺源性心臟病37例、呼吸衰竭6例，糖尿病19例，高血壓病39例，腎功能不全3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，自發(fā)性氣胸1例，稀釋性低鈉血癥9例。所收患者均符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后及時(shí)完善血常規(guī)、心電圖、胸片、電解質(zhì)、血糖、血脂、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)、肝肺腎功能檢查。根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各27例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程與臨床表現(xiàn)等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、常規(guī)輔助檢查結(jié)果及病情變化，均給予常規(guī)的抗感染、間斷低流量吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持，霧化吸入，其中對(duì)照組給予沙丁胺醇5mg+生理鹽水4ml氧霧化吸入10min；治療組給予鹽酸氨溴索 15mg+沙丁胺醇5mg+生理鹽水10ml氧霧化吸入10min。兩組每天均早、晚各1次霧化吸入，觀察并比較兩組的療效及肺功能變化情況。

1.2.2肺功能測(cè)定應(yīng)用國(guó)產(chǎn)r-1000型肺功能儀測(cè)定第 1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第 1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%pred FVC(%)。

1.3療效判斷顯效：治療3～7d，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難明顯減輕，痰量減少，由稠變稀，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治稣＃仄黠@好轉(zhuǎn)，肺功能測(cè)定FEV1改善＞20%；有效：治療7～15d，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難明顯減輕，痰量減少，由稠變稀，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)和血?dú)夥治稣＃仄黠@好轉(zhuǎn)，肺功能測(cè)定FEV1改善＞10%；無(wú)效：經(jīng)治療后上述指標(biāo)無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較治療后兩組有效率顯示，總有效率治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療兩組后療效比較[n(%)]

2.2治療前后兩組肺功能指標(biāo)變化比較治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)照組FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC高于治療前（P＜0.05）。治療后治療組FVC、FEV1%、FEV1% pred FVC較治療前明顯升高，且治療組較對(duì)照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能變化比較

3 討論

COPD作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康，失治或誤治極易導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡，給患者、家庭及其社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。患者肺組織的彈性因長(zhǎng)期慢性炎癥或氣道內(nèi)高反應(yīng)性而降低，因此肺通氣功能受到嚴(yán)重影響，其轉(zhuǎn)歸除與性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活環(huán)境、病程的長(zhǎng)短及是否合理使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等因素有關(guān)外，祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑的使用對(duì)COPD的治療及癥狀的改善起著關(guān)鍵的作用。鹽酸氨溴索作為祛痰劑有利于氣道通暢引流，改善通氣，可加快肺部表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，促進(jìn)肺部纖毛的擺動(dòng)，從而增快粘液運(yùn)輸，使痰液稀釋且易排出，未見不良反應(yīng)。有報(bào)道證明，使用祛痰劑后可保持粘液的流動(dòng)性，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性[6]，改善氣道分泌物的物理狀態(tài)和支氣管黏膜分泌活動(dòng)，使抗生素在支氣管和肺部的濃度提高，且具有抗氧化和抗炎作用[7]；支氣管舒張劑沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，是目前治療COPD最有效的藥物，其可選擇性地作用于氣道上的β2受體，有效地松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限，改善肺通氣，且不良反應(yīng)較少，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力[8]。本研究證實(shí)，鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇氧氣霧化吸入治療COPD，在化痰平喘的同時(shí)又明顯改善通氣功效，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Pauwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for thediagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseaseworkshop summary[J].Am JRespir Crit Care Med,2001,163:1256-1276.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 57-63.

[3]Dourado VZ,Tanni SE,Vale SA,et al.Systemic manifestations in chro-nic obstructive pulmonary disease[J].J Bras Pneumol,2006,32(7):161-171.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:121.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[6]Pagenin F.Evaiuntion of the effect Ambroxol on the otinxacincon-centarions in bronchial tissues in COPD patients with infectionsexac-ebation[J].fliopharm Drug Dispos,1995,16(5):393.

[7]Winsel K.Antioxidant and Anti-Inflarnmatory properties of Ambrox-ol[J].pnenurtologe,1992,9(46):461.

[8]裴建奎,邢淵.慢性阻塞性肺病治療進(jìn)展[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007,21(1):88-89.

1 修武縣人民醫(yī)院，河南修武 454300

2 河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008

3 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

石小軟（1974-），女，河南修武縣人，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床研究工作。

徐立然，男，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。E-mail：xuliran666@sina.com