手術為主綜合治療功能性排便障礙的臨床研究

李衛東

手術為主綜合治療功能性排便障礙的臨床研究

李衛東

手術為主；功能性排便障礙

臨床表現為大便干結、排出困難或大便質軟、排出不暢、排便不凈或排便費力或手助排便，經檢查無器質性病變者，統稱為功能性排便障礙[1]。多由直腸黏膜內脫垂、直腸前突、盆底肌失馳緩或恥骨直腸肌痙攣等因素而引起。2007年 5月～2011年8月，按照河南中醫學院第一附屬醫院臨床觀察方案對 46例功能性排便障礙患者給予手術為主結合中醫外治法綜合治療，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料46例功能性排便障礙患者中，男25例，女21例；年齡最小22歲，最大79歲，平均（40±1.1）歲；病程最短1.0年，最長30年，平均（6.9±0.5）年；全部病例均有長期服用瀉藥史。經排糞造影及肛門直腸測壓檢查，其中恥骨直腸肌綜合征（PRS）11例，直腸前突（RC）19例，直腸黏膜內脫垂（IRP）16例。

1.2治療方法手術操作：在常規局部麻醉或鞍狀麻醉下，取側臥位或截石位，肛門內外常規消毒。恥骨直腸肌肥厚伴痙攣者，于肛門緣正后方約1.5～3cm處切開皮膚，用小血管鉗刺入（穿過部分肛門內括約肌及部分恥骨直腸?。?，從直腸內穿出，引出橡皮筋，切開皮膚及部分皮下組織，然后將橡皮筋拉緊結扎，約7～10天自然脫落。直腸前突者于肛門正前方距肛緣約1～2cm處切開皮膚并掛線；直腸黏膜內脫垂者在肛鏡下行點狀黏膜結扎術。

術后處理：每次大便后均用1:5000高猛酸鉀溶液坐浴，外敷黃連膏。7天后肛內灌注復方黃柏液20ml，每日1次。14天后擴肛，每周2次，堅持2月，防止術后復發。

2 結果

2.1療效標準[2]治愈：每周排便≥3次，排出通暢、無費力，便質轉潤，便后無殘便感，并隨訪1a無復發。好轉：每周排便≥3次，排出欠通暢，或便時需用力努掙，或便后仍有殘便感，但較前有明顯好轉，或1a內又復發者。無效：治療前后無明顯變化。

2.2治療結果見表1、2。

表1 病因與療效[n(%)]

表2 癥狀消失[n(%)]

3 討論

便秘癥狀極為常見，據報道其發生率高達20%，許多人以便秘或排便困難而就診，而且長期應用藥物治療收效不大，部分患者產生瀉藥依賴，并出現不同程度的毒副反應，如惡心、嘔吐、食欲減退、結腸黏膜黑色病變等[3]。近幾年來，筆者通過排糞造影、肛門直腸測壓等，發現排便障礙的原因大多系恥骨直腸肌肥厚并痙攣以及直腸前突、直腸黏膜內脫垂等所致。筆者采用手術為主結合中醫外治法（掛線法）綜合治療能起到松解肛門括約肌痙攣之目的，術后反復擴肛，防止再次痙攣而復發。結扎松馳的黏膜，使其黏膜固定與肌層發生粘連，腸道暢通，達到排便通暢之目的。通過以上處理，總有效率為91.30%，排便困難消失率達95.65%，取得了滿意療效，但有部分患者仍存在一定程度的排便不暢、排便費力，甚至出現肛內墜脹不適感。盡管臨床上采取了藥物內服加灌腸、腔內旋磁治療及射頻治療，仍收效甚微，其機理尚待進一步研究中。

[1]高巖,尚占民.應用羅馬Ⅲ標準研究出口梗阻型便秘的肛門直腸動力異常類型[J].世界華人消化雜志,2008,16(09).

[2]鄭偉琴,任東林,張大景,等.肌電介導生物反饋治療功能性排便障礙的療效研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,13.

[3]謝伶俐,范樹元,廖江濤,等.成人功能性排便障礙的生物反饋、聚乙二醇4000治療[J].臨床消化病雜志,2008(03).

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