探討直腸前突的診斷與治療

李曉春 李冬蘭 鄧裕孝 陳有琪

探討直腸前突的診斷與治療

李曉春 李冬蘭 鄧裕孝 陳有琪

通過X線診斷60例直腸前突患者，采用手術治療17例，中藥治療13例后，見直腸鵝頭前突消失或變淺，臨床癥狀改善或消失，達到治愈的目的。同時通過對照組說明在中醫辨證施治下，使用補中益氣湯、麻仁湯加減治療，或針對治療其主發癥狀，均對直腸前突的臨床癥狀有改善作用。

直腸前突；直腸前突修補術；X線診斷

1 資料與方法

1.1資料排便造影檢查60例直腸前突患者，直腸前突手術住院治療組17例（治療組），其中95～96年手術10例，中藥治療組13例（對照組），其中95～96年治療5例。

1.2排便造影診斷患者的一般資料見表1。

表1 60例直腸前突患者基本資料(n)

從表1中可以看出，單純的直腸前突臨床上少見，便秘是由直腸前突與兼癥共同產生的原因。

1.3 30例直腸前突治療組與對照組患者的基本情況見表2。

表2 治療組與對照組的基本資料

1.4 17例直腸前突手術患者情況介紹見表3、4。

表3 17例直腸前突手術患者的基本資料

表4 17例直腸前突手術患者病程情況（n）

1.5直腸前突的診斷分度標準按南京中醫院93年度榮獲江蘇省科技成果一等獎的《出口梗阻性便秘的研究》課題中提出的直腸前突分度診斷標準，I°5～15mm、II°16～30mm、III°30mm以上。

1.6中藥治療方法中藥治療組根據中醫辨證治療，用補中益氣湯或麻仁丸劑型改為湯劑型[2]，根據患者當時發病的主要癥狀進行治療，如瀉心湯等藥物隨癥加減治療。補中益氣湯有調補脾胃，升陽益氣的功效。藥物組成黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。麻仁丸具有潤腸通便的作用。藥物組成麻子仁、大黃、杏仁、枳實、厚樸、芍藥（藥品采用深圳華潤三九現代中藥有限公司提供的999中藥配方顆粒）。

1.7手術方法①術前腸道的清潔，麻醉手術入路的選擇，直腸前突的術前腸道準備與直腸手術相同，麻醉采用鞍麻或骶麻。常用的手術入路有兩種：一種經陰道修補；另一種經肛門修補。我們采用的是后一種，因為女性患者更容易接受，男性患者能夠手術。②經肛門手術：在齒線上方，直腸陰道隔中間（直腸黏膜下層），注射0.9氯化鈉液，內配有腎上腺素1mm，約20～30ml，注射后待直腸黏膜隆起與陰道肌腱隔相分離時，在直腸下前方位，作橫行切口約2cm左右，再用剪刀向直腸正中上方，剪開4～6cm，深達黏膜下層，顯露出直腸陰道肌腱隔，向黏膜下層兩側游離，根據前突的程度，游離出適合修補前突的長度和寬度位置約3～5cm，修剪游離的黏膜，形成長橢圓行切口后，助手左手食指插入陰道作導引，也可起到加壓止血的作用，帶針絲線縫合修補時，尚可避免刺破陰道黏膜的作用。用 1號絲線縫合2～3個荷包，荷包的大小，視前突程度，直腸陰道隔松弛的情況而定，一般是 1.2×1.5cm或 1.6 ×2.0cm，再用 2～0號鉛制腸線間斷縫合兩側提肛肌2～3針，以修補加強直腸下端的直腸陰道隔肌腱薄弱區，然后間斷或連續縫合直腸黏膜切口。對于恥直肌肥厚者，可用橡皮筋掛線，慢性切割作用，割開恥直肌：對黏膜下垂較重的患者，可行環狀或半環狀直腸黏膜切除術。

2 療效標準和療效分析

2.1療效標準①痊愈：臨床癥狀：每次排便時間縮短、排便周期（天）、排便頻率、肛門墜脹、便意不盡、手助或藥物幫助排便的情況消失，排便過程趨于正常狀態；肛門直腸檢查：肛門直腸情況正常；X線檢查：直腸鵝頭狀隆起現象減少，深度寬度減輕。②未愈：臨床癥狀：每次排便時間、排便周期（天）、排便頻率、肛門墜脹、便意不盡、手助或藥物幫助排便癥狀未見改善；肛門檢查：直腸仍向前凸起，深度寬度同前；X線檢查：直腸鵝頭狀向陰道隆起，深度、寬度如前。

2.2術前術后主要指標定量的變化見表5。

根據臨床檢查，患者的生活習慣、排便方式不同，每次排便所需的時間很難作出標準，主要以患者的感受為主，可根據結腸的生理功能，選擇排便的周期（天）、排便的頻率、X線直腸前突平方毫米作為參照值。

表5 直腸前突修補術前術后主要指標定量變化(±s)

從表格中可見，手術前與術后各項定量指標的變化有非常顯著的差別。

2.3直腸前突嚴重程度與療效分析見表6。

2.4兩組治療后各項指標比較見表7。

表6 17例直腸前突嚴重程度與療效分析（n）

表7 直腸前突治療后各項指標比較

上表是直腸前突治療組與對照組的主要情況，通過比較可得出治療組與對照組有顯著的差異，結果是治療組優于對照組

3 遠期療效隨訪

95～96年10例直腸前突術后，遠期療效主要以臨床癥狀情況的隨訪；其中2例因國企的改制，已經外出打工；1例因年事較高，因心臟發病死亡。剩余7例中有1例出現肛門墜脹，1例出現合意不盡，1例需手助或藥物排便；Ⅰ°治愈1例，好轉1例，未愈1例；Ⅱ°治愈2例，好轉1例；Ⅲ°治愈1例，好轉1例。結果表明，95～96年7例直腸前突治療的遠期療效為85.72%。

4 討論

在肛門上方直腸前壁突出呈鵝頭樣改變，可測得深度、寬度的客觀數據指標，在診斷時，應該注意直腸前突往往合并直結腸其他病變，如恥直肌肥厚、直腸黏膜內套及脫垂、內臟及盆底下垂等[3]。它們之間相互因果的關系，使直腸前突和排便困難的癥狀越來越嚴重。通過60例直腸前突X線診斷，30例直腸前突治療組與對照組的一般患者情況、病程、分度、生育產流、術前后肛門排便癥狀的了解，在計數資料中的顯示，治療組療效優于對照組。通過直腸前突修補術前后主要指標定量的變化和 17例直腸前突嚴重程度與療效的分析，手術治愈 14例，好轉3例，而且在主要指標定量的變化統計學的處理，有非常顯著的意義。

[1]張東銘.肛腸外科解剖生理學[M].西安:陜西科學技術出版社,1989,12.

[2]許濟群.高等醫藥院校教材·方劑學[M].上海:上海科技術出版社,1985,6.

[3]安阿玥.肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2005,9.

玉山縣人民醫院，江西上饒 334700