參芪山藥健腎湯加味治療糖尿病腎病臨床研究

劉治卿

參芪山藥健腎湯加味治療糖尿病腎病臨床研究

劉治卿

目的觀察參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將住院和門診病例80例分為治療組40例、對照組40例；對照組予常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用參芪山藥健腎湯；12周后觀察療效。結果中醫證候療效、西醫臨床療效及治療前后檢測指標比較，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05)。結論參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效顯著。

糖尿病腎病；參芪山藥健腎湯

糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病常見的一種微血管并發癥，病變范圍可累及腎小管、腎小球及腎間質，目前已成為導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。相關報道顯示，隨著我國糖尿病發病率的逐年上升，糖尿病腎病的發生率也呈快速上升的趨勢。單純西醫治療糖尿病腎病存在療效欠佳、成本較高等問題[1]。大量臨床研究表明，運用中醫藥治療糖尿病腎病具有獨特的優勢，并積累了豐富的臨床經驗。筆者2010年3月～2012年3月年采用參芪山藥健腎湯配合西藥治療糖尿病腎病40例，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例分為治療組和對照組。治療組40例，男25例，女15例；平均年齡（45±8.6）歲；平均病程（11±2.4）年。對照組40例，男20例，女20例；平均年齡（42±8.8）歲；平均病程（11±3.6）年。兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準所有糖尿病患者均符合 1999年WHO糖尿病診斷標準，DN分期按國際通用的分期方法，選擇Ⅲ期患者，并排除其他原因引起的蛋白尿；200mg＜24h尿微量蛋白≤300mg；尿常規化驗蛋白陰性。中醫診斷標準參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則》及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》辨證標準制定[2]。

1.3排除標準排除患有原發性高血壓病、心力衰竭、泌尿系統感染、其他腎臟疾病引起的腎功能改變以及其他急性發作性疾病者。

1.4治療方法兩組患者均給予糖尿病飲食控制、健康教育、限制蛋白攝入，適當運動，并口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，合并高血壓的患者配合降壓藥物，合并高脂血癥的患者給予他汀類藥物降脂治療，盡量減少可能損害腎功能的藥物。治療組在上述治療基礎上給予參芪山藥健腎湯，方以山藥15g，山茱萸15g，黃芪20g，澤瀉20g，杜仲20g，懷牛膝15g，赤白芍各20g，天麻10g，當歸15g，丹參10g，大黃10g，黃連15g，鬼箭羽15g，麥冬15g，水蛭8g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。辨證加減，脾虛明顯的患者加用黨參，肝腎陰虛的患者加用女貞子，腎陽虛的患者加用仙茅、肉桂，氣虛的患者加用黨參、五味子。連續治療8周后觀察療效。

1.5療效標準

1.5.1中醫證候療效標準臨床控制：臨床主要癥狀、體征消失，治療前后積分減分率≥90%；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，80%≤治療前后減分率＜90%；有效：臨床主要癥狀、體征有改善，80%≤治療前后減分率＜70%；無效：臨床主要癥狀、體征無改善或加重，治療前后積分減分率＜30%[3]。

1.5.2西醫療效標準完全緩解：3次以上測定24h尿微量白蛋白≤30mg；部分緩解：3次以上測定24h尿微量白蛋白≤100mg；好轉：3次以上測定 24h尿微量白蛋白≤200mg；無效：24h尿微量白蛋白與治療前比較無改善或加重。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較經統計，兩組患者的臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組的臨床療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2兩組治療后生化指標比較治療結束后觀察兩組患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U-Pro）情況。兩組患者的生化指標差異有統計學意義（P＜0.05），治療組的各生化指標明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療后各生化指標比較

3 討論

糖尿病腎病病機多以氣陰兩虛、腎虛血瘀為主。參芪山藥健腎湯組方原則為益氣利濕、祛瘀補腎。方中黃芪有補氣固表、止汗利尿之功；山藥、山茱萸、澤瀉、杜仲滋補肝腎，固精縮尿，利水消腫；天麻、當歸、丹參、白芍益氣養陰，活血化瘀；大黃、黃連利濕清熱、泄濁活血。上述諸藥融為一方，共收益氣利濕、祛瘀補腎之效。近年來有大量臨床資料及動物實驗證實，糖尿病腎小球病變通過中藥治療，不僅可以降低血糖、血脂，還可以改變腎病的病理過程，減輕腎小球系膜基質增生、硬化和腎小球基底膜增厚，抑制腎小球基質中膠原合成[4]。現代藥理研究表明，黃芪含有微量硒，對腎小球基底膜電荷和機械屏障均有保護作用；大黃具有降血糖作用，可改善DN腎組織的非酶促糖基化，并能下調腎小球內多肽生長因子的表達，有降肌酐、改善血液流變學功效；黃連有增強胰島素敏感性、改善胰島素抵抗的作用；山茱萸有降血脂作用，可降低血清甘油三酯、膽固醇的含量，抵抗動脈硬化；杜仲、天麻降血壓；山藥有降血糖、免疫調節、促消化之功；澤瀉具有利尿、抗腎炎活性、降血脂及抗動脈粥樣硬化的作用；當歸、丹參具有強心、擴張冠狀動脈、抗血栓形成，改善微循環、降低血小板聚集性，抑制凝血功能和促進纖溶功能等作用。本研究結果顯示，治療組的臨床療效和生化指標均明顯優于對照組，這說明采用西醫常規配合參芪山藥健腎湯治療糖尿病腎病臨床療效較好，安全可靠，能夠逆轉或減慢糖尿病腎病的病情進展，提高患者的生活質量及生存時間，值得臨床進一步研究應用。

[1]張彤.葉景華主任治療糖尿病腎病的臨床經驗[J].中醫藥信息,2003,20(3):29-30.

[2]楊霓芝,李芳,徐大基,等.糖尿病腎病分期辨證治療的探討[J].遼寧中醫雜志,1999,26(1):16-17.

[3]羅明祥.中西醫結合治療早期糖尿病腎病 42例[J].西部中醫藥,2011,7:169.

[4]李深廣.中西醫結合治療糖尿病腎病67例臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(29):149-150.

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