康力迪在預防PICC過敏性皮炎中的療效觀察

楊 梅

康力迪在預防PICC過敏性皮炎中的療效觀察

楊 梅

目的探討康力迪（滅菌創口不粘敷貼）在預防PICC中過敏性皮炎中治療效果。方法選擇行PICC置管患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組使用康力迪滅菌敷料穿刺處換藥，對照組使用常規透明貼及換藥。結果觀察組發生過敏率為1%，對照組為15%，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論康力迪滅菌敷料應用于PICC穿刺處換藥發生過敏率低是預防PICC置管后發生過敏性皮炎的有效方法。

PICC；康力迪；過敏性皮炎

PICC（經外周行中心靜脈穿刺）自90年代開展以來以其操作簡捷、使用安全、避免了反復穿刺血管造成的傷害、便于長期留置的優點被廣泛使用[1]。但同時使用過程中若處理不當也帶來了不少的并發癥，在PICC導管長時間的留置過程中，需要反復換藥，穿刺點周圍皮膚易出現潮紅、瘙癢、濕疹樣過敏性皮炎。據文獻報道PICC置管患者發生過敏性皮炎的發生率比較高為20%[2]，合理選擇和使用無菌敷貼，嚴格執行操作規范，是降低發生率的重要保證。我院自2011年2月～2011年2月對200例PICC穿刺的患者分別采用康力迪滅菌敷料或使用常規透明貼換藥，比較兩種方法發生并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院PICC穿刺患者200例，用于腫瘤患者中長期靜脈輸液、靜脈高營養以及輸注化療藥物。其中男80例、女120例，年齡28～78歲。其中胃癌58例、直腸癌62例、乳腺癌68例、肺癌12例。置管靜脈選擇肘正中靜脈50例、頭靜脈20例、貴要靜脈125例、頸外靜脈5例，觀察時間7～60天。隨機分為觀察組和對照組，每組100例。兩組年齡、病情比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料PICC管采用巴德單腔、雙腔導管，長度65cm。

1.3處理方法首先對100例患者以穿刺部位為中心，洗必泰由內向外呈螺旋形涂擦消毒二次，面積10cm×10cm晾干處理。觀察組在創面清洗晾干后直接用康力迪滅菌敷料（浙江康力迪醫療用品有限公司）覆蓋，3d更換一次。對照組在洗必泰以穿刺部位為中心，由內向外呈螺旋形涂擦消毒二次，晾干后，3M透明貼固定覆蓋，3天更換一次。

1.4統計學方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組穿刺處過敏情況，見表 1。觀察組過敏效率為1%低于對照組的15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組穿刺處過敏情況比較(n)

3 討論

3.1 PICC致過敏性皮炎的發生原因接觸性皮炎（Contact dermatitis,CD）是指接觸外源化合物而導致的皮膚炎性疾患，根據發病機制的不同通常分為刺激性接觸性皮炎(Irritant contact dermatitis,ICD)和遲發性變態反應性皮炎（Allergic contact dermatitis,ACD）即（第Ⅵ型變態反應）。ICD是由于接觸某些刺激性較強或濃度較大的化學物質引起。此類無個體選擇性，無潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥；而ACD是由于接觸某種刺激因子（過敏原）作用于皮膚和黏膜后，僅少數具有特異性過敏體質的人發病，初次接觸后并不立即發病，而往往經過4～20天的潛伏期（平均7～8天）使機體先致敏，如再次接觸該物質后，可在12h左右（一般不超過72h）即可發生皮炎。此類過敏反應是接觸性皮炎中最常見者。PICC引起過敏性皮炎則屬于ACD[2]。

3.2 PICC穿刺處過敏最常見的誘因現主要分析PICC導管、敷貼、消毒劑是PICC穿刺處過敏最常見的誘因，其中透明敷貼占主要原因[2]。

3.2.1 PICC導管雖然PICC導管采用高級醫用硅膠材料，長期留置于血管內對人體而言仍然是異物。人體自身具有的防御機制對進入體內的異物產生一種免疫反應，特別是當導管與血管產生摩擦時，機體免疫系統中的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可產生皮膚反應和形成局部水腫[3]。

3.2.2透明敷貼PICC留置最長時間可達1年[4]。在長時間的留置過程中，需頻繁換藥，由于部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏，易出現過敏性皮炎癥狀。有報道透明貼過敏發生率高達68%[5]。

3.2.3消毒劑常規使用碘酊以穿刺部位為中心，由內向外呈螺旋形涂擦，面積10cm×10cm以上，待干后用75%酒精以同樣的方法脫碘2次。皮膚接觸碘酊[6]、酒精后刺激大，無個體選擇性，任何人接觸均可引起皮膚過敏[7]。

3.3 PICC致過敏性皮炎的預防合理選擇或使用PICC導管、透明敷貼、消毒劑是降低過敏性皮炎的重要保證。

3.3.1 3M透明敷貼由于具有透氣、不透水、粘貼牢固等特點，因此作為PICC換藥首選敷貼[9]，但局部皮膚過敏的患者由于透明敷貼不透氣而導致過敏部分皮膚癥狀得不到改善甚至加重，據統計[9]使用3M透明敷貼的患者有19%發生皮膚過敏反應。康力迪滅菌敷貼由基帶、吸水墊、瓦楞薄膜、粘膠層組成。吸水墊使用脫脂紗布包括脫脂棉或棉形纖維材料，粘膠層采用壓敏膠。康力迪滅菌敷貼有高度順應性、柔軟舒適，與穿刺處不發生粘連，有強吸收能力，無皮膚過敏反應，保護傷口、減少污染機會。病員使用后舒適、透氣且使用簡潔方便。

3.3.2部分PICC 置管術后患者由于消毒劑過敏先后出現術肢局部皮膚過敏。所以這類患者換藥消毒液禁用含酒精的碘酊、安爾碘，改用0.1%洗必泰或碘伏消毒，可降低過敏性皮炎發生率。我們在護理過程中嚴格按照無菌操作規程，使用無刺激性消毒液0.1%洗必泰，減少了對皮膚的刺激且毒性小感染率低。有報道0.1%洗必泰用于PICC穿刺處換感染率僅2%[10]。

綜上所述，PICC致過敏性皮炎是困擾護理人員、患者的較為突出、常見的并發癥，隨著 PICC的廣泛應用給越來越多的患者帶來方便并減少痛苦，但是若不能控制和減少過敏性皮炎的發生，卻會增加患者的痛苦。因此過敏性皮炎關鍵在于早期預防，采取切實可行預防措施，消除和減少過敏性皮炎發生的過敏因素，正確的選擇換藥的消毒液和貼膜，延長導管的使用壽命，減輕患者痛苦，促進疾病的康復。

[1]胡君娥.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志,2007,6(3):22.

[2]陳貴花,梁明娟,李燕.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏反應的探討[J].實用醫技雜志,2006,13(19): 3366-3368.

[3]謝新平,嚴云麗,張紅霞,等.三向瓣膜式PICC置管后靜脈炎原因分析及其對策[J].護理學雜志,2005,20(15):35-36.

[4]黃晨燕,何麗娟,王麗.3M透明敷貼聯合無痛保護膜在PICC皮膚護理中的應用[J].護理學雜志,2008,3.

[5]張紅,陳靜,國仁秀,等.水膠體敷料用于PICC置管后透明膜過敏患者的效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(12):1134-1135.

[6]邵培雙,任桂芝,焦楊.70%酒精皮膚消毒液致過敏性皮炎的臨床觀察[J].現代護理,2007,13(35):3411-3412.

[7]劉亞莉.碘伏致過敏性皮炎 1例[J].中國社區醫師,2008,19 (24):34.

[8]李虹,黃宗瓊.1例 PICC置管后皮膚嚴重過敏反應的護理[J].中國肺癌雜志,2007,10(5):375.

[9]李亞潔,蔡文智,王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(3):105-108.

[10]王小燕,王曉蕓.PICC穿刺點周圍過敏性皮炎10例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):89.

四川省人民醫院胃腸外科，四川成都 610072