氫溴酸西酞普蘭聯合心理治療對抑郁癥的臨床研究

陳澤聰 龔飛中

氫溴酸西酞普蘭聯合心理治療對抑郁癥的臨床研究

陳澤聰 龔飛中

目的觀察氫溴酸西酞普蘭聯合心理治療對抑郁癥的療效。方法對80例符合標準的抑郁癥患者隨機分成兩組，一組是給予氫溴酸西酞普蘭聯合心理治療（研究組，n=41），另一組為氫溴酸西酞普蘭治療（對照組，n=39），療程6周。用漢密頓抑郁量表（HAMD）在治療前、1、2、4、6周末評定療效。結果兩組總體療效有顯著差異性，心理干預組（研究組）抗抑郁顯效更快，治愈率、臨床顯效率明顯高于對照組。結論合并心理治療不僅可以加快抑郁癥狀緩解的速度，而且本身心理治療對抑郁癥有一定的療效，明顯提高抑郁癥的治療效果，值得臨床推廣。

心理治療；抑郁癥；氫溴酸西酞普蘭；HAMD

隨著生活節奏的加快和社會壓力的增加，抑郁癥的發病率明顯增加，抑郁癥受社會心理因素的影響也越來越大。目前，基層精神病醫院不太重視其心理干預，有些醫生甚至認為心理干預是偽科學。為研究心理治療對抑郁癥的治療作用，改變傳統單一的藥物治療模式，探索心理治療在心身疾病科治療的新模式，現將我科臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008年1月～2010年12月我科門診和住院患者共計80例，做回顧性分析，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）抑郁發作的診斷標準。漢密頓抑郁量表（HAMD）24項總分值≥20分，無嚴重軀體疾病或腦器質性疾病，無精神活性物質依賴病史，入組未用過抗抑郁癥藥或停用相關藥物兩周以上[1]。患者或者家屬簽知情同意書。在上述資料中按篩選標準選取心理治療合并氫溴酸西酞普蘭治療（研究組）41例和單一氫溴酸西酞普蘭治療（對照組）39例，其中，男36例，女44例；年齡18～55歲，病程1個月～10年，平均病程（40±10）月，文化程度初中以上，對心理治療有一定的領悟能力。兩組臨床資料經t/χ2檢驗，P＞0.05，各項差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 研究組、對照組一般資料

1.2方法兩組使用的氫溴酸西酞普蘭（四川珍珠制藥有限公司）為20mg/片，起始量為10mg/天，1周內均加至 40mg/天，伴失眠患者兩組均酌情給予阿普唑侖0.4～0.8mg睡前服用。研究組同時給予心理治療，每次40～50min，每周5次，6周結束，為一個療程。采用 HAMD作為療效評價工具，在治療前，第2周末、第6周末各評分一次。療效根據HAMD評分減分率作為主要統計指標，減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分。減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效[2]。數據采用t/χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前、1、2、4、6周后的比較表 2表3顯示，治療前兩組漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較差異均無統計學意義(P值＞0.05)。研究組HAMD評分從第1周末開始明顯下降（P＜0.05），一直持續到第6周末，對照組HAMD評分從第2周開始明顯降低（P＜0.05），且在整個治療過程中。心理治療組（研究組）HAMD評分比單用氫溴酸西酞普蘭組下降明顯（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組治療前、第1、2、4、6周末HAMD評分比較（±s）

組別 治療前 第1周末 第2周末 第4周末 第6周末研究組(41例) 26.73±4.24 21.01±4.02 17.41±2.64 12.58±1.97 10.23±1.58對照組(39例) 27.17±4.58 25.87±4.12 20.03±4.01 16.52±3.52 14.65±3.29t值 0.446 -5.34 -3.47 -6.22 -7.12P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表3 兩組治療前第1周末HAMD評分比較（±s）

表3 兩組治療前第1周末HAMD評分比較（±s）

研究組 對照組治療前 26.73±4.24 27.17±4.58 1周末 21.01±4.02 25.87±4.12 t值 -6.27 1.318P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2兩組治療效果的比較研究組治愈率 70.73%（29例），臨床顯效率（臨床顯效率=（顯著進步+臨床治愈）/總例數）87.8%（36例）；對照組治愈率48.72%（19例），臨床顯效率69.23%（27例）。研究組治愈率高于對照組，統計有顯著差異性，臨床顯效率高于對照組，統計有顯著差異。研究組每例干預均有效，對照組4例無效，統計有顯著差異，見表4。

表4 兩組治療效果的比較（±s）

表4 兩組治療效果的比較（±s）

組別 顯效 治愈 顯著進步 有效 無效研究組(41例) 36 29 7 5 0對照組(39例) 27 19 8 8 4 X2值 4.12 4.04 0.155 1.02 4.00P值P＜0.05P＜0.05P＞0.05P＞0.05P＜0.05

3 討論

目前，許多患者經過單一藥物治療并未達到臨床治愈[3]。Keller MB等分析了奈法唑酮，認知行為治療，以及兩者聯合治療 681例慢性非精神病性重癥抑郁障礙的療效，提示心理治療對抗抑郁藥有疊加作用[4]。由于我國精神科待遇差，精神衛生人才流失嚴重，相關專業人才不足，加之長期有認為心理治療沒什么作用的誤區，以至于在精神病院就診的患者在接受藥物治療的過程中，難以獲得必要的、良好的心理干預。引起抑郁發作常見的社會心理因素有較大的創傷性事件、婚姻戀愛問題、親子關系不良、工作壓力、經濟拮據等。由于社會的發展、知識的普及，普通民眾開始接受心理治療，精神病學界也越來越重視心理治療，有的精神衛生中心也開始試點雙軌制（藥物治療與多種心理治療齊頭并進長程治療患者）。本組回顧性研究：表3顯示在治療的第1周，藥物并沒用真正顯效（對照組治療前，第 1周末統計分析P＞0.05）。表 2第 1周末兩組HAMD評分統計有顯著差異，且在表4兩組臨床療效的比較中，研究組無效0例，對照組4例，統計有顯著差異性，表明心理治療本身對抑郁癥有一定的治療作用。在整個治療過程中，研究組HAMD評分下降比對照組明顯，統計有顯著差異，在表 4兩組臨床療效的比較中，研究組臨床顯效率87.8%，治愈率 70.73%，對照組臨床顯效率 69.23%，治愈率48.72%，統計均有顯著差異性，表明合并心理治療臨床療效明顯優于對照組。

綜上所述，在抑郁癥治療的過程中，至少短期進行心理治療是必要的，由于抑郁癥的心境改變、體驗改變、認知改變等對抑郁癥患者的影響是直接的、嚴重的，因此需要心理治療，雖然在抑郁癥治療的過程中藥物起主要作用。在治療的過程中，不僅要關注患者的癥狀，更應該用發展變化的眼光對待患者，分析癥狀背后的原因及影響因素，改善患者的認知，發揮患者的主觀能動性，從而達到更佳的治療效果。本組研究表明，合并心理治療不僅可以加快抑郁癥狀緩解的速度，而且本身心理治療對抑郁癥有一定的療效，明顯提高抑郁癥的治療效果，值得臨床推廣。

[1]張明園.精神科量表評定手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2011:106-107.

[3]季建林.Shanghai Archives of psychiatry[J].2005,vol.17.no.3:168.

[4]Keller MB,McCullough JP,Klein DN,et al.Comparison of nefazodone,the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy,and their combination for the treatment of chronic depression[J].N Engl J Med ,2000,342:1462-1470.

A clinical study of combined Citalopram Hydrobromide and psychotherapy in the treatment of depression

Chen Zecong Gong Feizhong

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Citalopram Hydrobromide combined with Psychotherapy in the treatment of depression.MethodsOn 80 patients with standard depression were randomly divided into two groups,one group was given citalopram hydrobromide combined with psychological therapy (study group,n=41),another group of citalopram hydrobromide treatment (the control group,n=39),6 weeks.With Hamilton Depression Scale (HAMD) before treatment,1,2,4,6 weekend for evaluating efficacy.ResultsThe two groups have significant differences in overall efficacy,psychological intervention group(Study Group) antidepressant increased speed,the cure rate,the clinical effective rate was significantly higher than that of control group.ConclusionThe therapeutic effect of combined psychological therapy take a active part earlier than only the use of Citalopram Hydrobromide,and the psychotherapy has a certain effect in depression and improve treatment effect in depression,it is worthy of clinical application.

Psychotherapy;Depression;Citalopram Hydrobromide;HAMD

四川省自貢市第五人民醫院心身疾病科，四川自貢 643000