住院患者腸內營養制劑應用情況分析

謝建美 桑彩娣

住院患者腸內營養制劑應用情況分析

謝建美 桑彩娣

目的調查分析腸內營養制劑的使用情況，為臨床合理腸內營養支持提供參考。方法從我院病區藥房和臨床營養科數據庫中調取2008年6月～2011年6月我院住院患者腸內營養制劑使用的種類、數量及不同科室使用情況，進行相關計算統計和分析。結果腸內營養制劑使用的數量、頻率、品種和科室不斷增加。結論臨床醫生對住院患者腸內營養支持的重視程度不斷提高。

腸內營養；營養支持；營養制劑

營養支持已成為臨床治療中重要的一個環節，臨床醫師對營養支持的重視程度逐步提高。當前營養支持途徑的選擇標準是“采用全營養支持，首選腸內營養，必要時腸內腸外營養聯合應用”較完善地解決了營養支持存在的問題[1]。腸內營養（Enteral nutrition,EN）是指經胃腸道采用口服或管飼的方式將特殊制備的營養物質送入患者體內，為機體提供代謝所需全部或部分營養素的營養支持方式。EN較 PN（腸外營養）使用方便，并發癥少，日用金額低，因而日益為臨床所采用[2]。EN實施的有效性有賴于臨床醫生充分了解EN制劑的類別、組成、特性、制備和評價等。臨床醫生對臨床營養支持認識的提高與我們臨床營養科的工作有不可分割的關系。以下對我院常用EN制劑的臨床應用情況進行分析。

1 資料與方法

從我院病區藥房數據庫和臨床營養科的統計中提取2008年6月～2011年6月住院患者EN制劑使用的種類、數量及不同科室使用情況，進行相關計算統計和分析。

2 結果

2.1營養制劑的分類我院病區藥房常用的EN營養制劑有三個品種；臨床營養科常備的EN營養制劑有兩個品種，各制劑的名稱，見表1。

表1 腸內營養制劑的分類

2.2 EN制劑使用情況和排序2008年6月～2010年5月能全力在臨床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月～2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同時勻漿膳的使用逐年在增加，見表2。

2.3各科室腸內營養制劑使用情況使用腸內營養制劑的科室逐年增多，各科室腸內營養制劑的使用排序情況基本以ICU、神經外科、神經內科排前3名，同時其它的使用量也不斷增加見表3、表4、表5。勻漿膳的使用也在逐年增加，見表6、表7。

表2 腸內營養制劑使用情況和排序

表3 各科室能全力使用情況

表4 各科室瑞素使用情況

表5 各科室百普力使用情況

表6 各科室立適康勻漿膳（普通型）使用情況

表7 各科室立適康勻漿膳（纖維型）使用情況

3 討論

本調查結果顯示，腸內營養制劑使用量的逐年增加，品種和使用科室的不斷增加，表明臨床醫師已經認識到EN制劑在臨床治療中的作用。隨著臨床營養支持的發展，營養支持方式已由PN為主要的供給方式，逐漸轉變為通過鼻胃/鼻空腸導管或胃/腸造口途徑的EN。這種轉換基于我們對營養及其供給方面的深入了解和認識[3]；同時，隨著近年來對胃腸道結構的功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是單純地提供營養物質，更重要的是促進腸功能的恢復，并維持腸道的正常功能，從而減少并發癥，尤其是感染性并發癥的發生，進而改善預后，促進患者早日康復[4]。EN的良好效果已在各個臨床領域中得到廣泛的驗證，已成為臨床營養支持的首選途徑，也符合美國腸內腸外營養學會專家指出的營養支持應遵從的基本原則：只要胃腸道有一定功能，即應采取EN[5]。

能全力的配方合理，適合于胃腸道功能正常的患者，并含有膳食纖維，可以保護腸黏膜、防止菌群易位，促進腸道蠕動。同時由于能全力具有適中的價格，多使用于需長期EN的患者。在2008年6月～2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和勻漿膳代替了。原因是部分患者出現腹瀉等不良反應，臨床醫生改用短肽型的百普力；還有部分需根據病情考慮患者經濟能力使用了勻漿膳。能全力是ICU、神經內科、神經外科的首選品種，EN是腦卒中患者營養支持的首選途徑，隨機研究表明，8%～35%的腦卒中患者存在營養不良，急性腦卒中患者80%以上出現吞咽困難。早期鼻飼EN可改善機體營養狀況，減少感染，提高生存質量[6]。能全力、立適康（纖維型）還可用于合并糖尿病的患者。

瑞素在三年的統計中一直排名第二，使用量2009年上升較快并逐漸趨于穩定。我院在神經外科、ICU和老年科用量排名較前。

百普力的使用上升很快，成倍在增長，在ICU、普外科使用較多，消化科次之。短肽型的百普力，因其無需再經過消化分解既可以直接被腸黏膜細胞吸收，生物利用率高，是ICU、消化道手術后存在胃腸道消化吸收功能障礙患者的EN首選。另有報道表明結直腸癌患者圍手術期應用短肽型 EN制劑，更有利于營養狀況的改善和術后恢復，改善預后[7]。

根據我院EN制劑的應用情況分析，臨床醫師對于將營養治療作為整體治療中的重要環節的認識已逐步提高，選擇應用EN的科室不斷增加。目前商品化的EN制劑種類非常多，應根據患者的個體情況選擇合理的制劑。如患者胃腸道功能正常，應選擇整蛋白配方；胃腸道功能不全的患者，應選擇要素配方；對于需要對入液量限制和（或）高代謝狀態的患者，應選擇高能量密度的產品，并考慮是否需要疾病特異型配方；有便秘的患者應選用含不溶性膳食纖維的配方；對于有特殊飲食限制或有其他營養需求的患者，應給予疾病導向型的產品[8]。臨床營養科醫生要主動介入，并與其他醫生多溝通，相互學習共同提高營養治療的相關知識，全面了解制劑的各種信息。

我院目前的EN制劑品種相對單一，應根據患者情況增加相應的品種滿足個體化治療的需要。臨床營養科也應增加整蛋白、疾病導向型的EN制劑，滿足不同經濟水平的患者需求。隨著研究的深入，EN將日益受到臨床的重視，其合理使用、加強相關生理指標的監測、EN護理、患者的心理支持、并發癥的預防及早發現、早處理等都是極其重要的。

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江蘇泰州市人民醫院營養科，江蘇泰州 225300