米索前列醇在有高危出血因素分娩中的應用

江日紅

米索前列醇在有高危出血因素分娩中的應用

江日紅

目的觀察米索前列醇用于有高危出血因素分娩中預防產后出血的效果。方法選擇有產后出血高危因素分娩者62例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組32例，胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U，同時用米索前列醇400ug納肛。對照組30例，胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U，分別觀察兩組產婦第三產程時間，產后2小時及產后24小時出血量，產后出血的發生率，藥物不良反應。結果第三產程時間比較，觀察組比對照組短，有顯著性差異（P＜0.05），產后2小時及24小時出血量，產后出血發生率比較，觀察組比對照組低，有顯著性差異（P＜0.05）。結論在常規使用縮宮素的同時，應用米索前列醇，在有高危出血因素分娩中，預防產后出血臨床效果較好，且用藥安全、方便。

米索前列醇，分娩，產后出血

產后出血（postpartum heamorrhage, PPH）指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。產后出血的發病率占分娩總數的 2%～3%[1]。絕大多數的產后出血經保守治療可治愈，但重點在于預防，特別是有高危出血因素者，我院對32例有產后出血高危因素分娩者分娩后常規使用縮宮素的同時，采用米索前列醇納肛預防產后出血，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據產后出血可能性判斷，及具有高危出血因素，產后出血高危因素包括：中重度妊娠高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、貧血、疤痕子宮、胎盤粘連、多胎妊娠、產程延長、高齡初產（年齡＞35歲）、孕產次＞2次、妊娠期肝內膽汁淤積癥者(ICP)，選取我院2009年1月至2011年3月62例有產后出血高危因素分娩者，均無米索前列醇藥物禁忌癥，隨機分成觀察組和對照組。觀察組32例，年齡22～40歲，孕周35～42周，初產婦 14例，孕產次≥2次18例。對照組30例，年齡20～39歲，孕周36～42周，初產婦13例，孕產次≥2次17例。兩組年齡、孕周、孕產次及高危因素的比較見表1，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組分娩者產后出血高危因素分布情況

1.2采用全國產后出血防治協作組制定的評分標準，見表2。

根據評分標準，對于評分≥3分者，觀察組：在胎兒娩出后常規宮底注射縮宮素 20U、靜脈滴注縮宮素20U，同時用米索前列醇400ug納肛。對照組：胎兒娩出后宮底注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U。

表2 產后出血預測評分標準

1.3產后出血量的統計

①產后2小時出血量 胎兒娩出后，立即用產科專用的接血皿放于臀下 2小時，讀出其上面刻度即為產后2小時出血量，②產后24小時出血量：用稱重法稱浸濕血液后的專用紙所增加的重量，按1.05g相當于 1ml血液，推算出專用紙上的血液量，加上產后2小時出血量即為產后24小時出血量。

1.4觀察指標

①第三產程的時間。②產后 2小時和產后 24小時的出血量。③產后出血的發生率。④用藥的不良反應。

1.5統計學方法

2 結果

2.1 兩組第三產程時間、產后2小時及產后24小時出血量、產后出血發生率的比較，見表3。

表3 兩組第三產程時間、產后2小時及產后24小時出血量

2.2不良反應

觀察組出現寒戰、發熱1例，經地塞米松10mg靜脈注射，上述癥狀消失。對照組惡心 1例，未給予特殊處理，自然恢復正常。

3 討論

米索前列醇為合成的前列腺素 E的衍生物，有增加子宮收縮的頻率和幅度的作用，目前廣泛用于孕早期流產，中期妊娠及死胎引產，并且用于晚期妊娠促宮頸成熟及引產。對妊娠子宮的收縮作用已得到證實，口服30分鐘達到濃度高峰，血漿藥物的半衰期為1.5小時，持續時間長，其對子宮的收縮作用強于縮宮素。米索前列醇口服后最快2分鐘30秒即可引起子宮收縮，最慢30分鐘，平均6分42秒[2]。直腸黏膜吸收比口服起效快，選用胎兒娩出后直腸給藥是預防產后出血的最佳時間，一可避免宮縮過強，而引起胎兒宮內窘迫，二可防止使用過晚而起不到預防的效果[3]。

產后 2小時是產后出血發生高峰階段，特別是對于有高危因素的產婦，如（中重度妊娠高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、貧血、疤痕子宮、胎盤粘連、多胎妊娠、產程延長等）更容易發生產后出血，而產后出血的原因中，子宮收縮乏力性出血占首位[1]，約占 2/3。任何影響子宮收縮的幾個基本因素，均可以導致子宮收縮乏力，以往常規采用縮宮素促進子宮收縮，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素、孕激素水平密切相關，對于敏感性個體差異較大，且其半衰期僅為3～4分鐘，作用時間短[4]。因而用于預防產后出血的效果差異較大。我院對于產后有高危出血因素的產婦進行評分，對于評分≥3分的產婦在胎兒娩出后宮底注射縮宮素 20U、靜脈滴注縮宮素 20U，同時用米索前列醇 400ug納肛?？s宮素的作用未消失前，米索前列醇首次用藥已起效，使子宮保持收縮狀態，縮短了第三產程，作用持續時間長，有效地解決了產后出血的問題，達到預防產后出血的目的。

我們的觀察發現，使用米索前列醇后，觀察組出現寒戰、發熱1例，經地塞米松10mg靜脈注射，上述癥狀消失。對照組惡心 1例，未給予特殊處理，自然恢復正常。因此使用米索前列醇后，產婦藥物不良反應發生情況并不明顯。

本研究結果顯示，對有產后出血高危因素的分娩者，胎兒娩出后聯合使用米索前列醇比僅用縮宮素效果顯著。米索前列醇具有應用簡單、容易掌握、安全、藥物不良反應小，價格低的特點，用藥范圍廣泛，適用于各級醫院，尤其是基層醫院對減少產后出血的發生率、降低孕產婦死亡率、減少輸血用量均有重要意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京: 人民衛生出版社，2008: 205.

[2]王守軍,陳建中.米索前列腺醇預防產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥,2007.2（2）：120-121.

[3]朱中慧,劉華麗,等.聯合用藥預防和治療產后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22（9）：1182.

[4]蔣秀.米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007,22（13）：1746-1747.

安徽省滁州市第一人民醫院，安徽滁州239000