丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析

王福良 趙欽嶺

丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析

王福良 趙欽嶺

目的比較高血壓患者丙泊酚與七氟醚深度麻醉狀態下進行氣管插管拔管時血液動力學的改變，以期找到更好的拔管方法。方法46例ASAⅠ～Ⅱ級擇期進行全身麻醉手術的高血壓患者，術前血壓控制在150/95 mm Hg以下。隨機分為七氟醚(Ⅰ組)和丙泊酚(Ⅱ組)，每組23例。觀察兩組患者在手術開始前(T1)、氣管拔管前(T2)、氣管拔管后 3min (T3)的平均動脈壓（MDP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況及血漿中血管緊張素Ⅱ濃度。結果Ⅰ組氣管拔管后3 min(T3)時血壓及血漿中血管緊張素Ⅱ濃度明顯高于Ⅱ組。結論無論是丙泊酚或七氟醚深麻醉下的高血壓患者進行氣管插管拔管時，其血壓、心率、呼吸頻率均可保持相對穩定，且丙泊酚的作用效果優于七氟醚。

丙泊酚；七氟醚；高血壓；氣管插管拔管

臨床上全麻患者術后拔管，患者會出現血壓升高、心率加快等心血管系統的改變，嚴重時甚至威脅患者的生命[1]，尤其對高血壓患者，拔管時必須保持血壓平穩，以降低心腦血管等意外的發生，深麻醉時拔管可滿足上述要求。本文觀察了分別使用丙泊酚和七氟醚進行深麻醉后，患者血漿血管緊張素Ⅱ濃度、MDP、HR、呼吸頻率變化情況，以期找到更好的深麻醉拔管方法。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選擇46例ASA分為I～II級確診高血壓需要進行全身麻醉的患者，男28例，女18例，年齡41～70歲,體重45～72 kg。術前無肺部疾、無嚴重肝、腎功能障礙，術前血壓控制在150/95 mm Hg以下。隨機分為：七氟醚(Ⅰ)組和丙泊酚(Ⅱ)組，每組23例。兩組患者年齡、體重均無統計學差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者年齡、體重比較（n=23，±s）

表1 兩組患者年齡、體重比較（n=23，±s）

組別 年齡(歲) 體重(kg)Ⅰ組 55±9 72±11Ⅱ組 56±10 68±12

1.2麻醉方法

所有患者手術當日均服用降壓藥至正常水平。用藥：嗎啡0.15mg/kg,東莨菪堿0.3mg/kg入手術室前肌肉注射。①麻醉誘導:咪噠唑侖0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg,維庫溴胺0.1 mg/kg,福爾利0.3 mg/kg誘導行氣管內插管。②麻醉維持：持續泵入丙泊酚3mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1，持續吸入1～1.5MAC的七氟醚，間斷給予維庫溴胺維持，拔管前肌松監測 TOF比率(T4/T1)＞90%，七氟醚(Ⅰ)組停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼，繼續吸入七氟醚； 丙泊酚(Ⅱ)組停止泵入瑞芬太尼和停止吸入七氟醚，繼續泵入丙泊酚。使兩組組患者經氣管導管吸痰時無明顯嗆咳，自主呼吸恢復并達到拔管指征后停全麻藥，清理呼吸道拔管，必要時緊閉面罩給氧。

1.3觀察指標

①入室后采用Philips MP60多功能監護儀監測并記錄兩組患者手術開始前(T1)、氣管拔管前(T2)、氣管拔管后 3min (T3)的平均動脈壓（MDP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況。②每例患者于全身麻醉前行頸內靜脈穿刺置管，抽取上述各時間點中心靜脈血各10mL，使用放射免疫法測定血漿血管緊張素Ⅱ濃度，藥盒由北京生物技術研究所提供。

1.4結果分析

2 結果

2.1圍拔管期MDP、HR、RR比較

監測結果表明，各時間點（除T4外），Ⅰ組與Ⅱ組患者的MDP、HR無明顯統計學差異(P＞0.05)，Ⅱ組患者在氣管拔管后3min(T3)時MDP、 HR血壓明顯高于Ⅰ組，具有統計學差異(P＜0.05)；各時間點兩組患者的RR均無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍拔管期MDP 、HR、RR比較（n=23，±s）

表2 兩組患者圍拔管期MDP 、HR、RR比較（n=23，±s）

注：與Ⅰ組比較，*P＜0.05

觀察指標 組別 T1 T2 T3Ⅰ組 126±10 129±9 142±12* MDP(mm Hg) Ⅱ組 127±9 130±8 135±10Ⅰ組 76±12 82±10 87±12* HR(次/min) Ⅱ組 78±9 84±9 82±11Ⅰ組 13±2 14±3 13±3 RR(次/min) Ⅱ組 14±3 14±4 13±2

2.2圍拔管期血漿AT-Ⅱ濃度的比較

放免結果顯示，Ⅱ組患者在氣管拔管后3min(T3)時血漿中AT-Ⅱ濃度明顯高于Ⅰ組，具有統計學差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍拔管期血漿AT-Ⅱ濃度的比較（n=23）

3 討論

機體血壓升高的結果，可使左心室射血阻力增加，心臟作功增加，耗氧增多，進一步導致左室舒張期容積和壓力增加，從而引起心內膜下缺血，最終導致心肌氧供和氧耗失衡。高血壓患者本身其心血管系統的代償能力就比正常人差，如果出現血壓升高，不僅可出現以上癥狀，嚴重時甚至發生急性心肌梗死，急性左心衰竭，血壓過高還可引起腦出血等嚴重并發癥。因此高血壓患者應盡量避免血壓升高情況的出現，盡量保證血壓的平穩。

手術結束后的高血壓患者進行拔管時，如果是在淺麻醉狀態下進行，血壓可以在原基礎上升高20%～30%，有的甚至升高達50%，極有可能誘發心衰及腦溢血［2］。而在神的麻醉狀態下拔管時，由導管刺激引起的咳嗽發生率下降，喉氣管損傷減少，進而減輕了心血管反應的發生［3］。

丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、無蓄積、病人感覺舒適、無惡心嘔吐等優點。有報道稱丙泊酚可通過降低交感縮血管神經活性進而引起外周血管擴張，并具有劑量依賴性的降血壓作用[4]。另有研究發現，丙泊酚可抑制下丘腦c-fox基因的表達，而抑制應激反應；丙泊酚還能夠促使外周血管內皮細胞一氧化氮的合成，細胞內c-GMP的水平升高，血管平滑肌舒張，血管阻力下降[5]。 七氟醚是上世紀90年代應用于臨床的一種新型吸入全身麻醉劑，有研究表明七氟醚比丙泊酚更引起容易躁動[6]，術后惡心嘔吐的發生率更高[7]。本文中七氟醚組拔管后3min時血壓最高，與丙泊酚組有明顯統計學差異(P＜0.05)，說明丙泊酚在控制血壓方面要叫七氟醚強。

應急刺激會激活機體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，血漿AT-Ⅱ水平會出現升高。有研究表明七氟醚能夠減少應急水平[8]，本文中，血漿AT-Ⅱ濃度在拔管后3min明顯升高(P＜0.05)，表明受創傷后圍手術期機體發生明顯的應急反應，與丙泊酚相比，七氟醚使用組患者AT-Ⅱ濃度升高明顯，說明丙泊酚減少應急水平更強。

本研究中，兩組患者的心率及呼吸頻率無統計學差異，由此可見，無論是丙泊酚還是七氟醚在深麻醉下拔管維持呼吸、心率穩定方面均發揮這重要作用；而控制血壓、降低應激水平方面，丙泊酚優于七氟醚。

[1]周得華,陳泰衛,黃耀宗,等.預防氣管拔管時的心血管反應(幾種方法比較)[J].臨床麻醉學雜志,1995,11(6):334-335.

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[3]徐啟明.臨床麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008.54.

[4]吳安石.異丙酚在心臟手術麻醉中的應用[J].國外醫學麻醉.學與復蘇分冊, 1996, 17(4): 224-27.

[5]李存有,孟凌新,姜彥多.異丙酚對小鼠應激性潰瘍后下丘腦 c-fos基因表達的影響[ J].中華麻醉學雜志, 2000, 12:743-44.

[6]孫捷豪,韓寧,吳秀英.七氟醚在兒科麻醉維持中的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2008,8(10):988-996.

[7]孫劍,趙志丹.七氟醚的臨床應用及研究[J].中國醫學理論與實踐,2007,17(12):1224-1227.

[8]孫天小,王坤.比較七氟醚和異氟醚對老年高血壓患者圍術期應激反應的影響[ J].中國傷殘醫學,2011,19（2）:17-19.

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