海洋生鮮美味之隱憂——海洋創(chuàng)傷弧菌的危害

本期話題：

本期涉及的是有關(guān)人體感染創(chuàng)傷弧菌的問題。2012年8月，寧波市第一醫(yī)院收治的一位感染海洋創(chuàng)傷弧菌的患者，因心、肺、腎等多器官衰竭，感染性休克搶救無效死亡。隨即引起人們對(duì)創(chuàng)傷弧菌的恐懼。這個(gè)如此危險(xiǎn)的微生物是什么？從哪里來？有什么危害？為確保自身的安全，我們?cè)撊绾蝸矸乐顾奈：Γ?/p>

劉少偉 華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

阮贊林 華東理工大學(xué)食品藥品監(jiān)管研究中心教授

本 刊：創(chuàng)傷弧菌是什么？哪些環(huán)境中含有創(chuàng)傷弧菌？

劉教授：創(chuàng)傷弧菌為非霍亂弧菌，是一種自然生長(zhǎng)在溫暖海水中的革蘭氏陰性弧菌，嗜鹽性，毒力較強(qiáng)，由該菌引起的大多數(shù)病例表現(xiàn)為肢體軟組織損害及嚴(yán)重膿毒癥。1970年Roland首先報(bào)道了由創(chuàng)傷弧菌感染引起小腿壞疽和內(nèi)毒素性休克；在美國(guó)、丹麥、西班牙、以色列及我國(guó)臺(tái)灣等一些沿海城市相繼有創(chuàng)傷弧菌感染的臨床報(bào)告；近來，浙江省溫州地區(qū)陸續(xù)有創(chuàng)傷弧菌敗血癥病例報(bào)告，大多數(shù)因多器官功能障礙而死亡。在2003年12月，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生研究院主導(dǎo)的基因體定序團(tuán)隊(duì)，完成了創(chuàng)傷弧菌的基因體定序與分析工作。

阮教授：海洋創(chuàng)傷弧菌是分布極廣的海洋細(xì)菌，自然生存于近海、海灣的海水及海底沉積物中。這種細(xì)菌最適宜的生存條件為37℃、鹽度在10 g/L～20 g/L之間，海魚、牡蠣、螃蟹、貝類和鯨體等海洋生物都有可能攜帶該細(xì)菌。3～11月份是創(chuàng)傷弧菌最佳生長(zhǎng)繁殖季節(jié)。感染該菌后起病急驟、進(jìn)展迅速，多數(shù)病例死于多器官功能衰竭，病死率高達(dá)75%。

本 刊：哪種人群容易感染創(chuàng)傷弧菌？吃海鮮會(huì)感染創(chuàng)傷弧菌嗎？

劉教授：海洋創(chuàng)傷弧菌雖然兇險(xiǎn)，但健康人并不容易感染。以下幾類是高危人群，其中包括酒精性肝硬化、原有肝病、酗酒、遺傳性血色（鐵）沉著病和慢性疾病等。有報(bào)道指出，慢性肝病尤其是酒精性肝病患者更容易感染海洋創(chuàng)傷弧菌。

阮教授：有遺傳性血色（鐵） 沉著癥和慢性疾病的，如糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、地中海型貧血、慢性腎衰竭和淋巴瘤等免疫力低下的人群最易感染創(chuàng)傷弧菌。大家最好不要生吃貝甲類海鮮，特別是有肝病的高危人群生食海鮮危險(xiǎn)更大。

本 刊：感染創(chuàng)傷弧菌后出現(xiàn)誤診的原因是什么？

劉教授：創(chuàng)傷弧菌感染病癥較少見，大多發(fā)生在沿海城市。因此，臨床醫(yī)生對(duì)該癥診斷意識(shí)不強(qiáng)，警惕性差，加之該癥早期臨床表現(xiàn)不典型，較輕，患者多因肢體軟組織損害就診，易被醫(yī)生忽視。但該癥進(jìn)展迅速，臨床醫(yī)生對(duì)此估計(jì)不足，患者病情危重緊急，不宜多搬動(dòng)或離開搶救室，相關(guān)檢查未能及時(shí)進(jìn)行。

阮教授：患者從感染到發(fā)病時(shí)間短，發(fā)病迅速，臨床醫(yī)生往往容易忽視病史，尤其是流行病學(xué)史問診，滿足于常見病的診斷，急于將患者收入病房，未行必要的檢查。思路局限，根據(jù)某一階段的臨床表現(xiàn)下診斷，未追蹤疾病的動(dòng)態(tài)過程，或?qū)⒃摪Y的肢體損害和膿毒癥視為兩個(gè)疾病，造成首診誤診。

本 刊：感染創(chuàng)傷弧菌后的臨床表現(xiàn)有哪些？

劉教授：如果傷口接觸到海水、貝殼或魚類，便有可能感染到此弧菌。一般來說這種感染多半很輕微，但在高風(fēng)險(xiǎn)的族群中，此類弧菌感染可快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重肌炎和肌膜炎引發(fā)的重度壞疽。此外，易出現(xiàn)高熱、畏寒，隨后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、腫脹、局部紅斑、淤斑壞死和（或）大皰性皮膚損害及蜂窩組織炎等癥狀。小腿是感染后皮膚損害最常見的部位，以雙下肢和右下肢病變多見。

阮教授：若是從吃入的食物中感染海洋弧菌的潛伏期大約是12小時(shí)至4天，會(huì)發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或是打冷顫，然后就是下肢皮膚會(huì)感覺疼痛，接著就是紅疹、水泡的發(fā)生和潰爛，最嚴(yán)重的狀況就是休克，甚至是死亡。若是從傷口侵入的話，在12小時(shí)之內(nèi)，皮膚開始發(fā)生紅、腫和水泡現(xiàn)象，最后成為壞死性筋膜炎。處理方式是將潰爛部份挖掉，甚至是將其切除、截肢。

本 刊：感染海洋創(chuàng)傷弧菌主要有哪些途徑？有何檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)？如何避免？

劉教授：感染海洋創(chuàng)傷弧菌主要有兩種途徑：一種是進(jìn)食生的或未經(jīng)加工熟的貝甲類海產(chǎn)品（尤其是牡蠣），其危害不在于其引起胃腸炎，而在于其會(huì)引發(fā)蜂窩組織炎和敗血癥；另一種感染途徑是破損的肢體接觸海水，如海產(chǎn)品刺傷皮膚而感染，細(xì)菌通過破損的皮膚快速傳播，引發(fā)壞疽，繼而發(fā)生敗血癥。

阮教授：目前，相關(guān)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有SN/T 2754.13－2011《出口食品中致病菌環(huán)介導(dǎo)恒溫?cái)U(kuò)增（LAMP） 檢測(cè)方法第13部分:創(chuàng)傷弧菌》。要?dú)⑺朗澄锷虾Ｑ蠡【牟欢ㄩT就是少吃生冷食物，盡量將食物煮熟，海洋弧菌與霍亂弧菌一樣，只要高溫煮熟，就會(huì)消失殆盡。同時(shí)，有傷口的皮膚千萬不要泡海水，洗海鮮時(shí)也要防止被蝦頭、蟹腳刺傷。

本 刊：感染創(chuàng)傷弧菌能治愈嗎？哪些藥物對(duì)治療創(chuàng)傷弧菌感染有用？

劉教授：感染創(chuàng)傷弧菌屬于急性感染疾病，因此，急診醫(yī)生是多數(shù)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥的首診醫(yī)生，是降低該癥病死率的第一道防線。提高首診醫(yī)生的診斷意識(shí)，采取合理的診斷策略，及早積極治療是提高存活率的關(guān)鍵。

阮教授：創(chuàng)傷弧菌體外培養(yǎng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)表明其對(duì)多種抗菌藥物比較敏感，如氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、奈替米星、培氟沙星和復(fù)方新諾明等，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大劑量創(chuàng)傷弧菌感染小鼠的實(shí)驗(yàn)研究表明：大多抗菌作用明顯增加，頭孢哌酮左旋氧氟沙星、頭孢哌酮奈替米星、奈替米星多西環(huán)素聯(lián)用效果最好。

生鮮美味佳肴，誘惑難抵，若為此觸及生命底限，那還需慎重。若不采取科學(xué)的態(tài)度，一味地表現(xiàn)出勇往直前的大無畏精神，品嘗了美味，但可能付出的卻是健康甚至是生命的代價(jià)，尤其是體質(zhì)薄弱者。只有科學(xué)安全的美食方式，才能打造人們持久的品質(zhì)生活。