心血管病的治療

導語：心血管病是危害人類健康的重大疾病，是造成人類死亡的主要原因之一。心血管病的危害不容小視，罹患心血管病，重則會發生猝死、危及生命；輕則會出現心衰、喪失活動能力。心血管病發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、并發癥多，是危害人類生命健康的致命殺手。為此，我們邀請解放軍第309醫院（總參謀部總醫院）心血管病主治醫生單飛，為讀者闡述心血管疾病的治療方法，希望可以讓心血管病患者從中受益，維護生命健康。

單飛 主治醫生，擅長心臟房、室缺，室缺合并動脈導管未閉，室缺合并右室流出道狹窄或右室雙腔心，法樂氏三聯癥，部分及完全房室管缺損，完全肺靜脈異位引流，法樂氏四聯癥及右室雙出口，二尖瓣、主動脈瓣等單瓣膜、聯合瓣膜置換，以及冠狀動脈架橋、架橋+換瓣以及動脈瘤等手術。熟悉完全大動脈轉位、肺動脈閉鎖、單心室等各種復雜先心病的診斷和治療。參與心臟移植、心臟輔助裝置等心衰外科治療的手術及術后監護。在澳大利亞墨爾本莫納什醫療中心心胸外科接受冠狀動脈旁路手術等成人心臟外科培訓，并參加了超過80例達芬奇機器人心臟手術。特別擅長雙側乳內動脈加一側橈動脈的全動脈化冠狀動脈架橋手術以及大血管手術，參加過上千例的冠狀動脈架橋手術，獨立完成超過500例停跳或不停跳冠狀動脈架橋手術，包括常規切口手術和經胸骨下段或左前外側小切口微創手術。接受手術的患者最大年齡86歲，平均72.3歲；最多搭橋6根，平均3.6根；左室射血分數最低21%。2007新疆首例全動脈化冠狀動脈旁路術（雙側乳內動脈+一側橈動脈，架橋4根）；2008全軍首例體外膜肺氧合（ECMO）安裝和管理；2009天津市首例冠狀動脈雜交（Hybrid）手術；2011獨立完成總參謀部首例冠狀動脈搭橋術及全動脈化冠脈搭橋術；獨立安裝和管理數十例體外膜肺氧合(ECMO)。曾多次接待來訪外賓，并擔任學術講座翻譯。2004年獲陜西省科技進步一等獎；2008年省部級重點課題一項；在核心期刊發表論著10余篇。

心血管病的三種治療方法

總體來說，大多數心血管疾病都有藥物、介入和外科手術三種治療手段。不能簡單地說哪種治療方法最好，而是看所患疾病適合哪種治療。例如，冠心病早期改變生活飲食習慣，服用擴冠、抗凝、穩定斑塊等藥物即可。而冠狀動脈狹窄程度超過75%以上就需要干預治療了，但到底是介入治療支架置入好，還是外科手術冠脈搭橋術好，目前業界已有明確指南。簡單來說，局部的單純、鈣化不嚴重的病變甚至某些三支病變，傾向介入治療；而左主干外加三支血管復雜病變，則外科冠脈搭橋遠期療效更好。

解放軍第309醫院治療心血管病的領先技術是什么？

目前，解放軍第309醫院在治療心血管病癥方面，可完成房、室缺，室缺合并動脈導管未閉，室缺合并右室流出道狹窄或右室雙腔心，法樂氏三聯癥，部分及完全房室管缺損，完全肺靜脈異位引流，法樂氏四聯癥及右室雙出口，二尖瓣、主動脈瓣等單瓣膜、聯合瓣膜置換， 以及冠狀動脈架橋及主動脈等手術；熟悉完全大動脈轉位、肺動脈閉鎖、單心室等各種復雜先心病的診斷和治療；心臟移植，心室輔助裝置等心衰外科治療的手術及術后監護。有達芬奇（Da Vinci）機器人心臟手術的經驗。

解放軍第309醫院擅長停跳和不停跳全動脈化冠狀動脈架橋手術，包括常規切口手術和經胸骨下段小切口微創手術。擅長復雜、重癥、高齡患者的冠脈搭橋術，接受手術的患者最大年齡86歲，平均72.3歲；遠端吻合最多6個，平均3.6個。

治療心血管病的典型案例

心血管病癥復雜多變，致殘、致死率在危害人類生命健康上居高不下，其病情發展也時常出現不穩定因素，為此，讓很多患者飽受痛苦。下面是單飛醫生為我們介紹的治療心血管病的典型案例。

單飛醫生說，治療心血管病癥有多種形式，在他所接觸的心血管治療形式上，新疆首例全動脈化冠狀動脈旁路術（雙側乳內動脈+一側橈動脈，架橋4根），河北省首例全動脈化冠狀動脈旁路術，給他留下非常深刻的印象。所謂全動脈化冠脈旁路術，就是搭橋所用材料全部使用患者自身的動脈，此種術式循證醫學已經證明具有良好的遠期效果，得到業界廣泛認可。但由于種種原因，即使在很多國際著名心臟中心，全動脈化冠脈旁路術所占比例也不超過15％。

給單飛醫生留下深刻印象的，還有全軍首例體外膜肺氧合（ECMO）安裝和管理，天津市首例冠狀動脈雜交（Hybrid）手術。冠狀動脈雜交手術是指常規的冠狀動脈旁路術手術切口過大，在25～30cm，而且需要劈開胸骨。隨著手術技術以及冠脈內支架置入技術的改進與提高，由心臟內科與外科共同協作完成冠狀動脈再血管化成為可能，即先由心臟外科醫生通過不超過10cm的微創切口完成部分手術，再交由心臟內科醫生對其余的冠狀動脈完成再血管化。雜交手術的優勢是心臟內外科優勢互補，通過外科的微創技術應用不停跳技術左側乳內動脈與前降支吻合，可以達到最良好的遠期效果。而其余冠脈的再血管化，可由內科介入來完成。這樣就達到了使患者痛苦最小，效果最好的目的。目前雜交技術在國外也是剛剛興起，國內即使北京、上海等個別醫院開展也不多。