社區“片醫”:家門口的健康管家

當前，醫療資源配置失衡是導致百姓看病難、看病貴的主因。針對此癥結，河南鄭州市創新理念，借鑒“片警”的做法，重新整合、配置醫療資源，推出“片醫”負責制，使優質醫療資源向基層“下沉”。“片醫”的出現，讓百萬城鄉居民享受到家門口就醫的便捷，同時拉近了醫生與患者的心靈距離。

從“信不過”到“離不開”

“過去怕生病怕進醫院，現在最擔心的是有一天鄒大夫不來了。”在鄭州市華北水利學院家屬院，輪椅上的徐老師緊緊握住記者的手，說出了心中的擔憂。

徐老師是位退休教師，因為左側股骨頭壞死，多年來行動不便，下半身肌肉萎縮，連坐沙發都覺得疼。她家住3樓，去趟醫院要花錢請壯勞力背上、背下，十分麻煩。“大醫院人多不敢去，小醫院不愿去，有了病就硬扛著。”她說。

兩年多前，家屬院里來了社區“片醫”，給大家發聯系卡、建健康檔案。有些人看不起社區醫生很少理睬，行動不便的徐老師半信半疑地接觸了“片醫”鄒廣偉，沒想到現在竟然離不開了。

“每周3次，每次1小時，每次只收15元，鄒大夫定時來給我按摩，刮風下雨也來。”徐老師說，身體不舒服時，打個電話鄒大夫就來了，從來沒有推辭過。鄒大夫遇到處理不了的問題，便會帶其他醫生和一些儀器來，上門化驗血、做心電圖。

“鄒大夫關心我的身體，還關心我的情緒。有時我情緒低落，她在按摩時會鼓勵我，讓我看到健康的希望。鄒大夫跟我閨女一樣大，我就把她當成自己的閨女啦，啥話都想跟她說。”徐老師動情地說。

告別徐老師，記者在鄭州市緯一路5號院碰到了騎著天藍色電動車、身著天藍色工作服的“片醫”牛磊萍，她是到5號樓一單元馮大爺家隨訪的。

聽到牛大夫喊“伯伯”，馮大爺笑瞇瞇地開了門，熱情地倒水、端茶。牛大夫拿出出診箱，為馮大爺量完血壓、查看近幾天的血壓記錄后，松了一口氣。馮大爺近段時間不穩定的血壓，在她的細心調理下控制住了。

“大醫院看病排隊最折騰人，排了半天隊，專家還沒有功夫跟你細說，三言兩語就打發了，讓人心里很不踏實。”馮大爺說，“我最主要的毛病是失眠，睡不著血壓就高，各種病就出來了。現在有了牛大夫，我稍不舒服就給她打電話，早上四五點鐘都打過，聽她說說，心就不急了，病也少生了。”

牛磊萍告訴記者，當坐診大夫時沒有固定的服務人群，與病患溝通少，很難建立感情。現在雖然付出多，但收獲的是人心。“到了社區，人們待我很親熱，像家里人一樣，這讓我特別有成就感。”

記者在長江路社區看到，一支由25人組成的健身氣功隊，正在“片醫”穆靜的帶領下練習氣功。穆靜說，作為“片醫”，自己最開心的就是看到大家少生病、不生病。

優質醫療資源向基層“下沉”

記者了解到，社區衛生服務中心由市、區公立醫院主辦或領辦，在打造中心城區15分鐘社區衛生服務圈的同時，公立大醫院優質的醫療資源，正通過“片醫”負責制這種新型的服務模式，向基層公共衛生服務擴展。

每個社區按每1000戶居民一個服務區進行劃分，每個服務區配備1名社區醫生和1名社區護士組成一個“片醫”小組，負責對轄區內的慢性病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等特殊群體進行管理，簽訂醫療保健協議，實施一對一服務。居民有個頭疼腦熱，可以就近診治；行動不便者打個電話，“片醫”可提供上門服務；需要轉院時，“片醫”會幫助預約專家，開辟綠色通道。

“我們不同于英國的全科醫生，也不同于美國的家庭醫生，鄭州著力構建的是小病在社區、大病進醫院、康復回社區的新型就醫模式。”鄭州市衛生局局長顧建欽說，社區醫院提供一般常見病、多發病和慢性病的初級診療網絡和分流體系，初步承擔起居民健康“守門人”的職責。

顧建欽介紹，“片醫”要對常見病、多發病和慢性病管理比較了解，能夠運用到臨床工作中。讓領辦、主辦社區衛生服務中心的大醫院，派出綜合業務能力比較強、善于溝通的醫生當“片醫”，起到引領隊伍的作用。同時，通過公開招聘，出臺優惠政策，吸引醫學大專院校畢業生加入此行列。

通過3年努力，截至2010年年底，居民到社區就診人次已達到354萬，較3年前增長近3倍，社區衛生服務機構成為居民就診的首選。

目前，鄭州“片醫”負責制正逐步向農村擴展，全市1180個行政村衛生所都有了農村“片醫”，實現了城鄉全覆蓋。農村居民有望和城市居民一樣，健康檔案有人建，小病小傷有人看，預防保健有人管，實現基本醫療和公共衛生服務均等化。

穩定“片醫”需建長效機制

鄭州“片醫”負責制已引起業內專家的關注。清華大學醫藥衛生研究中心主任劉庭芳，兩次赴鄭州調研。他說，在目前大醫院人滿為患、小醫院慘淡經營的背景下，鄭州“片醫”成功實現了重新配置醫療資源，真正把常見病、多發病和慢性病留在了社區，是緩解看病難、看病貴的治本之策，為我國中部地區的醫療體制改革提供了可資借鑒的寶貴經驗，實現了從“以疾病為中心”向“以人群健康為中心”的轉變。

“鄭州‘片醫’決不是西方的私人醫生，而是社區的公共醫生，這種制度真正把基層老百姓的公共衛生服務放在了首位。”清華大學公共管理學院公共政策研究所副所長彭宗超告訴記者，鄭州采取以政府為主、大醫院帶動社區醫療機構的辦法，構建起了服務基層的公共服務體系，實現了優質醫療資源重心下移。

上海財經大學公共經濟與管理學院教授、衛生政策與管理研究中心主任俞衛認為，普通老百姓打個電話就能咨詢是否需要看急診，這是非常大的進步。鄭州“片醫”真的“沉”下去了，“沉”到了每家每戶，并首次把居民的健康管理和醫療系統聯系起來，使應對疾病的關口前移，極大地提高了醫療資源的使用效率。

同時，專家指出，鄭州“片醫”能否可持續，關鍵是長效機制的建立。他們建議，一方面政府應加大扶持力度，建立一套“片醫”職業發展機制和技術培訓制度，使其成為真正的全科醫生；另一方面，可以引入公益資金或民間資本進行扶持。此外，還應加強“片醫”和大醫院之間的縱向溝通，使其在處理轉診病人時能夠得心應手。

“只有讓‘片醫’有能力調動大醫院的資源，看到自己事業的發展方向，同時報酬也能上得去，鄭州‘片醫’才能走得更穩、更好。”俞衛說。