醫院全面預算管理研究路徑設計

摘 要：借鑒企業全面預算管理的先進經驗，結合醫院的特點，設計醫院全面預算“編制、執行、考核、改進”的PDCA流程，構建以全面預算管理為核心的醫院內控體系，探索醫院全面預算管理的一般規律，逐步建立全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤的醫院全面預算管理模式。

關鍵詞：醫院；全面預算管理；路徑設計

中圖分類號：F810.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）04-0105-02

一、醫院全面預算管理研究現狀與趨勢

預算管理是一種系統配置資源（人、財、物）的管理方法，用以實現組織既定的戰略目標。而全面預算管理則是全過程、全方位及全員參與的預算管理，它是西方管理會計研究的重點對象之一，該方法在國外管理實踐中得到了廣泛的應用。

全面預算的概念和理論是從 20 世紀 80 年代改革開放后進入中國的，并逐步成為企業內部管理體系的一個重要組成部分。目前，全面預算管理已從最初的計劃、協調，發展為兼具控制、激勵、評價等諸多功能為一體的企業經營戰略管理工具，它不僅已納入企業管理的基本范疇之中，同時在推動非營利性組織持續發展中也日益發揮出核心作用。

在醫院領域，自2000年財政預算管理體制改革后，隨著醫療市場競爭加劇，醫院規模不斷擴大，全面預算管理才逐漸被醫院領域所認識和應用。2006年衛生部下發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》首先提出了醫療機構要建立健全預算管理制度；2010新頒布的醫院財務制度，著重強調了預算管理在醫院內部控制中的重要作用。

目前，醫院全面預算管理仍處于初級階段，醫院全面預算管理研究在一定程度上滯后于實踐的發展。從文獻檢索情況來看，自2007年才開始出現有關醫院全面預算管理的研究文獻且為數不多，研究方向主要集中在醫院預算編制、醫院預算制度的建立及預算信息系統建設等一般實務性研究，缺乏著重于醫院特點的系統性研究，缺乏醫院預算管理與其他管理系統的集成研究，且研究方法較為單一。

從實際運作情況來看，目前實行全面預算管理的醫院不多，即使在實行全面預算管理的醫院中，也未能取得預期的效果。大多數醫院的預算管理不被當做一個由全部門組成、可運行、可操作的管理控制系統，預算編制主要還是以財務部門為主，基層業務部門參與度低，預算管理責權利不匹配，預算編制范圍不全面[1]。同時，由于對全面預算管理理解的片面性，普遍存在預算編制方法單一、預算管理意識淡薄、預算管理體系不健全、預算控制滯后等問題，各個預算之間缺乏整合，與醫院其他內部管理系統脫節，因而并沒有實現真正意義上的全面預算管理。

從醫院發展趨勢來看，隨著中國新醫療體制改革步伐的加快，醫療市場競爭的加劇，政策環境的改變對醫院的管理水平提出了更高的要求，而全面預算管理作為一種先進的管理理念與手段，必將會發揮出巨大的作用。因此，探索新的醫院管理思路，構建與完善醫院全面預算管理模式，則是醫院目前所面臨的一大課題。

二、醫院全面預算管理研究路徑設計

1.醫院全面預算管理特點研究。與產品市場相比，醫療服務市場的發展對管理制度的依賴性更強，因為其交易內容不再是一個看得見、摸得著的有形物。因此，在全面總結企業管理先進經驗的基礎上，應充分立足于醫院與醫療服務市場的特點與規律，著力探討全面預算管理在醫院應用的關鍵環節與運作流程。

2.醫院全面預算管理PDCA流程設計。（1）醫院全面預算的編制環節。本環節主要包括以下內容：設計并構建全面預算管理組織架構；設計預算指標與預算內容體系；設定預算編制原則與編制方法；設定預算編制流程與審批流程。（2）醫院全面預算的執行環節。本環節主要包括以下內容：結合醫院特點，合理劃分各預算責任中心；將醫院戰略目標進行層層分解；建立預算執行報告、監督與反饋機制；建立預算信息系統。（3）醫院全面預算的考核環節。本環節主要包括以下內容：建立預算執行的激勵約束機制[2]；設計預算執行分析方法、流程及內容；設計預算考核指標體系與評價方法。（4）醫院全面預算的改進環節。本環節主要包括以下內容：建立預算調整與預算協調機制；業務流程再造與資源調配流程。

3.醫院全面預算管理內控機制設計。醫院內控體系的構建應以全面預算管理為核心，充分調動與醫院戰略目標管理、成本管理及績效管理等的聯動機制，最大限度地發揮全面預算的資源配置、成本控制、業績評價與激勵導向等管理效能。（1）構建事前控制機制。方式：建立全面預算管理與醫院戰略目標管理聯動機制。目的：實現醫療資源的優化配置，提升醫院戰略管理能力。（2）構建事中控制機制設計。方式：建立全面預算管理與醫院全成本管理的聯動機制。目的：強化內部運營質量管理，提升醫院風險應變能力。（3）構建事后控制機制設計。方式：建立全面預算管理與醫院績效管理聯動機制。目的：實現內部管理及業務流程的優化，提升醫療服務供給質量。

三、醫院全面預算管理研究路徑的實現基礎

1.組織文化基礎。全面預算管理是一項難度大且周期長的系統工程，健全的醫院全面預算管理組織是實現以上管理流程及內控效能的首要前提，醫院領導的高度重視、各部門的協調配合及全員的充分參與是必要的實施基礎，并有耐于醫院文化氛圍的長期滲透。

2.人員素質基礎。全面預算管理作為醫院經濟管理的重要工具，相關人力資源的有效配置是實施過程不可忽視的關鍵因素，嫻熟的業務技能、良好的執行力以及創新精神都缺一不可，管理人員的綜合素質決定了管理效能的發揮。

3.網絡信息基礎。全面預算管理是一項技術復雜的系統工程，管理機制與實務流程的可行性離不開網絡信息系統的全力支持。著手創建操作性強、適應性高的 ERP 系統以實現醫院信息一體化，是醫院全面預算管理水平檔次提升的關鍵所在[3]，這決定了預算編制、執行、考核、改進的實時性和有效性。

參考文獻：

[1] 楊靈.醫院預算管理存在的問題及對策[J].衛生經濟研究，2006，(12)：37.

[2] 畢元廣，等.構建基于預算的醫院經濟管理[J].中國衛生經濟，2010，(7)：89.

[3] 汪潔，等.公立醫院預算管理的現狀和建議[J].財經界，2010，(12)：89-133.

Hospital Comprehensive Budget Management Research Way Design

ZHENG Lin-sha

（The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Financial Departments，Chengdu 610500，China）

Abstract：Using for reference the advanced experience of the comprehensive budget management，Combined with the characteristics of hospital and designed the hospital comprehensive budget management process namely PDCA，To build internal controls system with the comprehensive budget as the core and explored general rules，Establish the full participation and following of the comprehensive budget management gradually.

Key words：hospital comprehensive budget management；way design[責任編輯 陳麗敏]