我國(guó)護(hù)理管理研究綜述

摘要： 護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也發(fā)生了重要的改變。科學(xué)有效的護(hù)理管理能夠大大縮短管理時(shí)間，提高護(hù)理效率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文探討新時(shí)期的護(hù)理管理工作問題，希望對(duì)實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理管理學(xué) 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理信息管理

護(hù)理管理學(xué)是管理的科學(xué)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用，是一門專業(yè)領(lǐng)域的管理學(xué)，能夠更加高效地利用人力、物力、財(cái)力等組織資源，在護(hù)理管理人員充分發(fā)揮計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理組織功效。加強(qiáng)護(hù)理管理水平、提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。在我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”已經(jīng)展開，其注重的是患者能夠得到優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理工作有著深遠(yuǎn)的意義。

1.護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)、滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程[1]。

1.1護(hù)理質(zhì)量管理組織。

國(guó)外某些醫(yī)院有設(shè)有專門的質(zhì)量評(píng)價(jià)組織，比如護(hù)理質(zhì)量保證委員會(huì)。委員會(huì)由行政管理人員、護(hù)理監(jiān)督指導(dǎo)人員、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教育工作者、護(hù)士代表等組成，致力于長(zhǎng)年定期對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審[2]。我國(guó)綜合性三級(jí)醫(yī)院通過建立質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，并通過自查、抽查、普查進(jìn)行前饋質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)中的交叉控制、終末全面控制，取得較好的護(hù)理質(zhì)量控制效果[3]。

1.2護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則。

護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則有以患者為中心的原則：患者是護(hù)理服務(wù)的主體，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，所以護(hù)理管理質(zhì)量的控制應(yīng)以患者需求為中心；全員參與原則：各級(jí)護(hù)理人員和全體的醫(yī)務(wù)一線工作者的服務(wù)態(tài)度直接決定著服務(wù)的質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化原則：標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作，有助于提高護(hù)理服務(wù)的水平，使護(hù)理人員，有據(jù)可依，有章可循；持續(xù)改進(jìn)原則：開拓創(chuàng)新，采用科學(xué)有效的管理理論，在實(shí)踐中不斷提高整體的服務(wù)質(zhì)量。

1.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。

我國(guó)正式頒布的護(hù)理質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)包括：《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，由衛(wèi)生部于1989年頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》及在2005年頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》。在標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量與安全，對(duì)有效評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起重要作用。另外地方醫(yī)療組織也建立一些護(hù)理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，有利于根據(jù)地方特點(diǎn)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。例如。受北京市衛(wèi)生局委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)為其制定了《北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》[5]，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其他地區(qū)制定質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有指導(dǎo)意義[6]。

1.4護(hù)理質(zhì)量管理方法。

由美國(guó)科學(xué)家Edwards Deming提出的PDCA循環(huán)是護(hù)理質(zhì)量管理最常用，也是最基本的方法。PDCA是英文Plan，Do，Check，Action的縮寫，質(zhì)量管理的客觀規(guī)律在PDCA循環(huán)中得到體現(xiàn)。

PDCA循環(huán)工作程序如下圖所示，各項(xiàng)工作有整體性和連續(xù)性的特點(diǎn)。在循環(huán)中，每一次的循環(huán)都是一次質(zhì)量的上升，也體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的原則。通過實(shí)施PDCA循環(huán)，護(hù)理工作者可以在實(shí)踐中應(yīng)用科學(xué)的方法去主動(dòng)尋找并解決問題，以獲得更好的服務(wù)效果。

1.5護(hù)理質(zhì)量缺陷管理。

各種不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果都屬于護(hù)理質(zhì)量缺陷，護(hù)理質(zhì)量缺陷是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。在護(hù)理質(zhì)量缺陷管理中應(yīng)做到防患于未然，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管之外，做好風(fēng)險(xiǎn)管理、提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度。護(hù)理人員和患者或家屬缺乏溝通也是導(dǎo)致糾紛的重要原因。報(bào)道顯示，由于護(hù)患溝通缺乏，醫(yī)患關(guān)系緊張所導(dǎo)致的糾紛占總量的三分之二[7]。也可通過完善相關(guān)的規(guī)章制度，制作標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，制備健全的應(yīng)急預(yù)案等方式預(yù)防護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生。

1.6護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由要素質(zhì)量評(píng)價(jià)、環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)和終末質(zhì)量評(píng)價(jià)組成。我國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容主要是常見具體的護(hù)理指標(biāo)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)更加偏重。常用的指標(biāo)有患者所處環(huán)境是否合格、消毒隔離管理合格率、護(hù)理表格書寫情況、器械是否處于正常工作狀態(tài)、對(duì)患者的管理水平、護(hù)理報(bào)告和記錄情況、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等。

2.護(hù)理信息管理

現(xiàn)代化的護(hù)理信息管理系統(tǒng)能夠大大簡(jiǎn)化醫(yī)院患者管理的程序，減少了大量收賬、記賬等工作，節(jié)約大量的工作時(shí)間。護(hù)理信息管理系統(tǒng)主要由以下幾個(gè)部分組成。住院患者信息管理系統(tǒng)：系統(tǒng)為患者辦理入院手續(xù)，醫(yī)院藥房、病案室、收費(fèi)處、統(tǒng)計(jì)室等部門共享系統(tǒng)信息，有利于患者的動(dòng)態(tài)管理，節(jié)約管理時(shí)間和成本，提高護(hù)理效率；住院患者醫(yī)囑處理系統(tǒng)：系統(tǒng)由醫(yī)生終端錄入醫(yī)囑，由護(hù)士站終端顯示，還具有藥費(fèi)自動(dòng)劃價(jià)，住院費(fèi)自動(dòng)收取等功能。其他還有住院患者藥物管理、住院患者費(fèi)用管理、手術(shù)患者信息管理、護(hù)理排班信息等系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理信息管理中。

3.結(jié)語

當(dāng)前，我國(guó)的護(hù)理管理還處于發(fā)展階段，現(xiàn)有體制建設(shè)還不健全，有待進(jìn)一步提高。醫(yī)療糾紛也時(shí)常發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，信任度降低。首先，現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍內(nèi)未得到系統(tǒng)、有效的統(tǒng)一，部分指標(biāo)欠科學(xué)，不能全面、客觀地反映臨床護(hù)理工作，缺少護(hù)理人員對(duì)患者心理的護(hù)理等指標(biāo)。其次，評(píng)價(jià)指標(biāo)多數(shù)是具體的技術(shù)指標(biāo)，缺乏對(duì)患者健康狀態(tài)的關(guān)心，使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，忽視內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)具體技術(shù)規(guī)范操作，忽視患者身心護(hù)理，這有悖于“以患者為中心”的原則。此外，現(xiàn)代化的護(hù)理信息管理系統(tǒng)有助于醫(yī)院管理人員實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，有效提高護(hù)理人員的工作效率。

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