南充市順慶區(qū)基本藥物制度實(shí)施狀況調(diào)查

摘 要 2009年，基本藥物制度在醫(yī)改背景下應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)療改革和藥物管制在全世界都是非常復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，它不僅關(guān)系到民生問(wèn)題，更與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定息息相關(guān)。本文論述了四川省南充市順慶區(qū)的基本藥物制度實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出一些應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞 基本藥物制度 順慶區(qū) 問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這成為了國(guó)家基本藥物制度實(shí)施開(kāi)始的象征。基本藥物制度，是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于基本藥物目錄中的藥物進(jìn)行零差率銷售并高額報(bào)銷的一種藥物制度，其宗旨是在滿足人民基本醫(yī)療的前提下，盡量降低藥物的售價(jià)，減少中間環(huán)節(jié)的盈利，盡量服務(wù)于人民。基本藥物制度（以下簡(jiǎn)稱基藥制度）總體來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)有益于人民的制度，并且在很大程度上順應(yīng)了降低藥費(fèi)、精簡(jiǎn)程序、規(guī)范報(bào)銷制度的趨勢(shì)，但其中還存在著許多的問(wèn)題有待解決。

一、南充市基本藥物制度實(shí)施情況簡(jiǎn)介

（一）順慶區(qū)基藥制度實(shí)施簡(jiǎn)況。

2009年，四川省衛(wèi)生廳發(fā)布關(guān)于《國(guó)家基本藥物四川省基層補(bǔ)充藥物目錄（2009版）》的公告，初步推進(jìn)基藥制度，完善基本藥物目錄；2010年南充市衛(wèi)生局、發(fā)改委和財(cái)政局發(fā)布關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)2009年實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的縣·區(qū)（市）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名單的通知》的通知；此后，又逐步印發(fā)了《采購(gòu)配送管理辦法》、《基藥制度實(shí)施意見(jiàn)》、《經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》等文件，順慶區(qū)衛(wèi)生局也陸續(xù)下發(fā)了一系列相關(guān)執(zhí)行文件和通知，這代表著南充市的基本藥物制度在有條不紊地進(jìn)行著。

目前，順慶區(qū)的基本藥物目錄囊括481種藥品，能夠滿足民眾的基本用藥。順慶區(qū)衛(wèi)生局推行了有力的監(jiān)督措施，第一，對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，不定時(shí)監(jiān)測(cè)基藥制度實(shí)施情況；第二，建立監(jiān)督平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)、銷售等業(yè)務(wù)均需上網(wǎng)，形成實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控；第三，實(shí)行年終打分制度，根據(jù)各種監(jiān)督手段來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至醫(yī)療工作人員進(jìn)行年終測(cè)評(píng)打分，該分?jǐn)?shù)將會(huì)和福利、薪金掛鉤。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實(shí)施情況。

總體來(lái)說(shuō)，基本藥物制度在服務(wù)中心/站的推行態(tài)勢(shì)是積極的，但出于任何制度實(shí)施之初的各種困難，截止2011年7月初，南充市順慶區(qū)還未能夠?qū)嵤┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站的全覆蓋。例如，白土壩衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員介紹說(shuō)其負(fù)責(zé)人已經(jīng)參加了一些會(huì)議，該服務(wù)站正在準(zhǔn)備推行基藥制度；新生街衛(wèi)生服務(wù)站也因暫時(shí)補(bǔ)助不足的問(wèn)題未開(kāi)始推行基藥制度；西河路衛(wèi)生服務(wù)站是在2011年7月1日剛剛開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度的，處于一切剛剛起步的狀態(tài)。

但是，一些規(guī)模大的衛(wèi)生服務(wù)中心已然在實(shí)施基本藥物制度，并且具有一定的成熟度。例如西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自實(shí)施該制度以來(lái)，藥物降價(jià)趨勢(shì)是十分明顯的。新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人表示，該中心（部分還在建設(shè)）在建成后將成為全順慶區(qū)最大的服務(wù)中心，并承擔(dān)一系列基本藥物制度實(shí)施的培訓(xùn)。

二、南充市順慶區(qū)基本藥物制度實(shí)施中的問(wèn)題與不足

（一）政府面臨的困難。

在逐漸推行基本藥物制度的過(guò)程中，政府遇到了不少困難和阻力。首先是利益的重新分配問(wèn)題，基本藥物的零差率銷售，使原來(lái)的藥品提成被大幅削減，雖對(duì)社會(huì)有益，但減少了一部分人的收入來(lái)源，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和工作人員等，因此政府需要拿出大量經(jīng)費(fèi)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)貼，負(fù)擔(dān)繁重。第二，實(shí)行基本藥物制度，需要進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，并且價(jià)格低廉，這對(duì)于藥廠來(lái)說(shuō)也是一筆損失，因此政府還需要出臺(tái)許多其他的補(bǔ)償措施，給予藥廠優(yōu)惠政策。第三，由于基本藥物的使用，許多基層醫(yī)生需要改變用藥習(xí)慣，因此要進(jìn)行大量的培訓(xùn)工作。另外，醫(yī)生的積極性也不僅僅靠政府的補(bǔ)貼來(lái)維系，也需要進(jìn)行教育和理論培訓(xùn)。第四，在推行過(guò)程中，一系列政策的貫徹落實(shí)力度也是一個(gè)問(wèn)題，補(bǔ)貼的到位，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生多余的轉(zhuǎn)診，招標(biāo)成功之后的價(jià)格持續(xù)監(jiān)控等等，都是需要考慮的。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站推行中的阻力。

在走訪過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，在推行制度過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的響應(yīng)并不積極。事實(shí)上，順慶區(qū)的部分衛(wèi)生服務(wù)中心表示，他們的補(bǔ)貼細(xì)則遲遲沒(méi)有下發(fā)，距離徹底貫徹基藥制度還有很長(zhǎng)的路要走。面對(duì)藥品提成損失，還產(chǎn)生了一些其他的“對(duì)策”，比如，政府強(qiáng)迫使用基本藥物，最受限制的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院是可以使用其他藥物的，因此過(guò)度轉(zhuǎn)診現(xiàn)象大大增加。

（三）在民眾中的反應(yīng)。

順慶區(qū)對(duì)于基本藥物制度的宣傳力度還是比較強(qiáng)的，基本上每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心都可以見(jiàn)到宣傳板或者條幅，不僅囊括基本藥物制度的介紹，也有個(gè)別服務(wù)站有一些個(gè)案的舉例。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有68%的群眾對(duì)于基藥制度都有或多或少的了解。然而，他們的了解大多都很不全面，甚至出現(xiàn)混淆。民眾容易把基本藥物制度同新醫(yī)改、醫(yī)療保險(xiǎn)等一概而論，真正明白基本藥物制度的內(nèi)容和作用的少之又少。因此，對(duì)于在民眾中推行基藥制度的深度和反響都不夠良好。此外，許多民眾在得小病的時(shí)候傾向于在藥店買藥，南充市順慶區(qū)的藥店數(shù)量非常之多，因此，基本藥物制度并不能起到想象中的降低基本醫(yī)療消費(fèi)的作用，至少不能起到很大的作用，還需要其他制度的配合才能夠解決問(wèn)題。

三、解決對(duì)策

（一）加強(qiáng)政府投資，提高監(jiān)督力度。

政府應(yīng)再度加強(qiáng)對(duì)于基本藥物制度實(shí)施的支持力度。第一，對(duì)于基層醫(yī)生及工作人員的補(bǔ)助是需要適量再次增幅的，這從走訪中可以體現(xiàn)出來(lái)；第二，對(duì)于藥商的補(bǔ)助和優(yōu)惠政策也需要適當(dāng)調(diào)整和增強(qiáng)，西河路衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員表示，藥商往往在招標(biāo)成功之后會(huì)想盡辦法來(lái)降低成本，以彌補(bǔ)利潤(rùn)的不足，有時(shí)還會(huì)聯(lián)合其他藥商，形成一個(gè)個(gè)小聯(lián)盟，把價(jià)格重新抬上去，這樣的情況時(shí)有出現(xiàn)，因此需要政府的支持和干預(yù)；第三，政策的貫徹和反饋也是重中之重，究竟降了多少，藥品目錄需不需要及時(shí)補(bǔ)充，監(jiān)督平臺(tái)的運(yùn)用是否有效，補(bǔ)償是否真正到位，都是需要去考察和考核的。

（二）增強(qiáng)制度宣傳，鼓勵(lì)民眾用藥。

民眾對(duì)于基本藥物制度的不了解，也給其實(shí)施效果打了折扣，從藥店買藥固然方便，但第一價(jià)格不統(tǒng)一，第二報(bào)銷制度跟不上。所以，加強(qiáng)民眾對(duì)于基本藥物的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)他們?nèi)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站去開(kāi)藥，去看一些常見(jiàn)病，也十分重要。但是，有一個(gè)前提，即“便民原則”，基本藥物制度在衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站需要實(shí)行全覆蓋，這樣民眾才能方便地使用基本藥物，形成良性循環(huán)。

（三）發(fā)展配套制度，做到相輔相成。

基本藥物制度的實(shí)施范圍畢竟有限，在大醫(yī)院和私人藥店里，基藥制度所能起到的作用是很小的。許多病人自己也有買藥習(xí)慣和用藥習(xí)慣，喜歡從藥店買自己常用的藥，這些藥有些并不在基本藥物目錄內(nèi)，于是基藥制度對(duì)這些人是起不到作用的。所以，國(guó)家需要對(duì)藥店也進(jìn)行制度規(guī)范，以盡量配合基本藥物制度的實(shí)施。對(duì)于向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診也需要更加嚴(yán)格的監(jiān)督和限制，以免出現(xiàn)服務(wù)過(guò)度提供的現(xiàn)象。

四、結(jié)語(yǔ)

基本藥物制度的實(shí)施并不是單線的制度推行，這其中牽扯到許許多多的社會(huì)問(wèn)題以及醫(yī)學(xué)難題，只有雙管齊下抓好補(bǔ)償和強(qiáng)制監(jiān)督的工作，才有可能將此制度推行下去，真正的做到利民。□

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目，編號(hào)：101048607

（作者單位：武漢大學(xué)公共事業(yè)管理系）

參考文獻(xiàn)：

[1]覃正碧，汪志宏，程剮，李元啟，左小平，盧祖洵，向繼.國(guó)家基本藥物制度的對(duì)策及其完善對(duì)策的探討.中國(guó)藥房，2008，19(14).

[2]那美然，周海峰，朱萍.國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題和對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(11)

[3]劉文彬，李躍平.基本藥物制度推行過(guò)程中存在的問(wèn)題分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8)