針刀配合中藥治療腰椎間盤突出癥術后癥狀復發的療效分析

王遠慶

LIDP是臨床青壯年常見、多發疾病，隨著我國社會勞動力逐漸年輕化，LIDP發病率呈現逐年上升趨勢，成為影響我國社會勞動力的主要因素[1]。LIDP是因腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從纖維環破裂處向后突出或脫出，壓迫神經根或馬尾神經，導致腰部疼痛、麻木，并向一側或雙側下肢放射[2]。采用LIDP手術后若軟組織疤痕和神經根形成粘連容易引起復發，因此我院展開研究，現將2015年6月—2016年6月收入的80例LIDP術后癥狀復發患者作為研究對象，探討針刀配合中藥治療對LIDP術后癥狀復發患者治療中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2016年6月收入的80例LIDP術后癥狀復發患者，用隨機排列表法分成觀察組及對照組，40例觀察組患者男女比例為23/17例，年齡25～68歲，平均（37.52±3.43）歲；40例對照組男女比例為19/21例，年齡24～66歲，平均（37.37±3.68）歲。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：（1）所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為LIDP術后癥狀復發。（2）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。

排除標準[4]：（1）髓核脫入椎管者。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）馬尾神經瘤者。

1.2 方法

觀察組：患者取俯臥位，并于腹下墊軟墊，在原手術疤痕處，結合其他檢查自上而下查找敏感壓痛點，選取3～6個進針點。局部常規消毒后，以生理鹽水稀釋2%利多卡因后在痛點注射1～1.5 ml，刀口線與后正中線平行，垂直于皮膚表面加壓進針，對松解棘間韌帶縱向疏剝后，將刀口線調轉90°，在下位棘突上緣和上位棘突下緣附著點處，切開剝離2～3次，隨后壓迫止血。腰椎小關節囊：于棘突正中線約1.5 cm處同上法取刀口線，到達位置后，以左手拇指為支點，針刀緊貼骨面，縱行切割周圍關節囊及周圍組織，椎板下鏟剝2下，松解2～3下，隨后剝開松解腰脊神經后內側支，當有松動感出現后退出。中藥治療：采用獨活寄生湯，藥物組成如下：20 g丹參、杜仲、獨活、桑寄生，12 g狗脊、地龍、秦艽、當歸、黨參、熟地、防風、澤蘭，15 g忍冬藤、伸筋草、生白芍、黃芪、牛膝，10 g木香、川芎，2條蜈蚣。每天2次，水煎服，1療程為10天，連服1～2個療程。

1.3 觀察指標

顯效：臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞80°；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗＞50°；無效：與治療前相比無顯著變化。

1.4 統計學處理

采取SPSS 18.0統計軟件展開統計分析，用百分比表示計數資料，采取χ2檢驗，使用（均數±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組臨床總有效率分別為97.50%、85.00%，P＜0.05，具體見表1。

3 討論

近年來隨著人們生活方式和生活節奏的改變，LIDP發病率逐年升高，嚴重影響患者生活及工作質量。目前臨床多選擇手術對LIDP進行治療，但術后患者頻頻發生復發癥狀，嚴重影響患者健康及生活質量[5]。

臨床上對LIDP術后癥狀復發患者通常采用針刀治療，此種治療方法雖然有一定效果，但是在實際治療中存在見效慢、療程長等缺點，治療效果不佳。劉秀麗、滕蔚然、馬碧濤等人研究表示[6]，在使用針刀治療LIDP術后癥狀復發患者時，配合中藥調理能夠有效縮短針刀見效慢的弊端，提升治療效果，治療總有效率可達96.00%以上。為探究此研究準確性，我院特展開研究，研究表示，在治療總有效率上，兩組相比，觀察組提升顯著（P＜0.05），針刀治療LIDP術后癥狀復發患者時，能夠刺入深部到達病變部位，進行切割、剝離等操作，緩解神經根壓迫，改善血液循環，加快細胞代謝，促進神經功能恢復，達到止痛祛病目的；而獨活寄生湯能夠祛瘀通絡、祛風除濕、益氣血、補肝腎、止痹痛，兩者搭配使用，能顯著提升治療效果。LIDP術后癥狀復發原因復雜，主要原因為神經根與軟組織發生壓迫、粘連及腰椎受力不均衡導致。臨床治療時以解除神經根壓迫和松軟組織疤痕粘連為主，為促進血液循環，應對局部無菌性炎癥展開清除，以改善神經營養障礙，達到腰椎受力平衡恢復的目的[7]。采用針刀時，松解切割和剝離能有效解除腰椎軟組織痙攣和粘連，改變神經根相對位置，從而緩解神經根壓迫。為增加神經根活動性，可通過針刀對腰椎間孔外口處結合的腰神經外膜與結締組織進行松解。中醫認為，LIDP術后癥狀復發是由于患者肝腎不足，風寒濕三氣痹著日久，瘀滯經絡，導致氣血虧虛引起。采用獨活寄生湯加減，具有止痹痛，祛風濕，補氣血功效，調和陰陽平衡，扶正祛邪，從而改善癥狀[8-9]。獨活寄生湯為祛濕劑，牛膝和忍冬藤具有活血散瘀，舒筋活絡，祛風除濕，清熱解毒之功。蟲類藥物通常能散結止痛、破血化瘀、息風止痙；與藤類藥物寬筋藤等配伍能祛邪安正、祛風通絡止痛；黨參、黃芪能使氣血旺盛，補中益氣。綜合全方，諸藥合用，標本兼顧，對LIDP術后癥狀復發患者具有良好治療作用。

表1 對比兩組治療總有效率[n=40，n（%）]

綜上所述，對LIDP術后癥狀復發患者采用針刀配合中藥治療，能夠有效提升治療效果。

[1] 韓剛，顧偉. 新型埋針法與傳統針刺法在腰椎間盤突出癥治療中的療效評價[J]. 針灸臨床雜志，2014，30（4）：44-45.

[2] 陳貴全，王瑩，趙慶，等. 芍藥附子甘草湯在腰椎間盤突出癥治療中的應用[J]. 中國中醫藥科技，2014，21（z2）：36.

[3] 李軍霞，王軍方，魯光輝，等. 經筋火針在腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].中國醫刊，2013，48（2）：89-90.

[4] 李曉陵，張帆，焦明秀，等. 針刺飛揚穴治療腰椎間盤突出疼痛的療效[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：3017-3020.

[5] 龔劍秋，范順武. 單側癥狀腰椎間盤突出患者雙側多裂肌的病理生理改變[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（1）：31-35.

[6] 劉秀麗，滕蔚然，馬碧濤，等. 保守療法治療腰椎間盤突出癥的短期臨床療效分析[J]. 現代生物醫學進展，2015，15（3）：463-466.

[7] 黨礌，陳仲強，劉曉光，等. 青少年下腰椎間盤突出癥的病因分析——腰椎過度承載及腰骶部骨與關節形態變異在發病中的意義[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2015，25（11）：991-996.

[8] 沈衛忠. 針刀配合推脊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（23）：105-107.

[9] 張月蘭，代名彩. 中藥熏蒸聯合超短波治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（2）：122-124.