如何遠離降糖藥物的副作用

迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這就意味著一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥。因此，藥物安全性如何自然就成了廣大患者非常心的問題。我們講，凡是藥物都有兩重性，既有治療作用，同時也存在一定的副作用，絕對安全的藥物(包括中藥在內)是不存在的。在對待藥物副作用這個問題上，患者既不能因噎廢食，也不能滿不在乎，而是要權衡利弊，謹慎選擇。下面，我們就來看看降糖藥物究竟有哪些副作用以及如何才能減少甚至避免這些副作用。

臨床實例

病例1：劉大媽是位有著十多年糖尿病史的老患者，過去一直按醫囑正規服用降糖藥，血糖控制良好。在一次某保健品公司舉辦的講座上，講者大肆渲染降糖藥物的種種副作用，特別提到對肝腎有損害。這讓劉大媽不由地擔心起來，思來想去，劉大媽干脆把口服降糖藥停了，改吃保健品。沒過多長時間，久違的“三多一少”癥狀再次出現在劉大媽身上，化驗結果顯示：血糖顯著升高。主管醫生了解了原因后，讓她重新恢復原來的治療方案，劉大媽的血糖這才穩定下來。

病例2：王師傅是一位出租車司機，4年前查體發現有糖尿病。由于他不太重視，再加上工作很忙，因此很少去醫院看病，都是自己到藥店隨便買點藥吃。由于服藥不規律，經常漏服、隨意增減，因此，血糖控制很不理想。去年，王師傅因下肢水腫到醫院檢查，尿常規查發現有蛋白，血尿素氮、肌酐都偏高，診斷為“糖尿病腎病”。醫生建議他停用口服降糖藥，用胰島素治療，但他沒有接受而是繼續服用二甲雙胍，結果導致嚴重的“乳酸酸中毒”，差點丟了性命。

口服降糖藥物有哪些副作用?

常言道“是藥三分毒”，也就是說任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床常用的降糖藥分五大類，下面簡要介紹—下各類降糖藥物的副作用：

1.磺脲類：包括優降糖、達美康、糖適平、美吡達、格列美脲等。此類藥物的副作用主要是低血糖，其它少見的副作用有皮疹、過敏反應、白細胞減少等等。

2.格列奈類：包括諾和龍、唐力等。其副作用也是低血糖，但發生率低而且程度輕，其它副作用罕見。

3.雙胍類：包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應，其它少見的副作用有乳酸酸中毒及營養不良性貧血。乳酸酸中毒雖然罕見但后果十分嚴重，多見于服用苯乙雙胍且并發心腎功能不全的糖尿病患者，其癥狀表現為乏力、呼吸深快、意識障礙甚至昏迷。但二甲雙胍極少引起乳酸酸中毒。

4.α-糖苷酶抑制劑：包括拜唐蘋、倍欣等。此類藥物的副作用主要是胃腸道反應，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

5.胰島素增敏劑：包括羅格列酮和毗格列酮。少數人服用后可導致水鈉潴留，引起顏面及下肢水腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常。

在降糖藥物引起的各種副作用中，最常見的當屬低血糖，輕度低血糖會出現心慌、出汗、有饑餓感癥狀，而嚴重的低血糖可以導致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應，而其它方面的不良反應發生率均比較少見。

糖尿病友最擔心的問題是：“長期用藥究竟會不會損害肝腎?”一般說來，降糖藥物本身不會對肝腎造成直接損害。那么，為何有些降糖藥物說明書上特別注明“肝腎功能不良者禁用”?這是因為這些藥物都要經過肝腎代謝，如果患者原本有肝、腎疾患，用藥后勢必會加重肝臟、腎臟的負擔，導致肝腎功能進一步惡化，同時還會影響藥物的排泄，導致藥物蓄積中毒。

1.為了避免或減少低血糖發生，患者除了不要過度節食、定時定量進餐、適時加餐以外，盡量不要選擇強力、長效口服降糖藥(如優降糖)，而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖藥當中，只有胰島素促泌劑(包括磺脲類和格列奈類)才會導致嚴重的低血糖，其他三大類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對于容易引發低血糖的糖尿病患者，應盡量選擇其他三大類藥物。

2.雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應輕。

3.對于已經出現腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物(如糖適平、諾和龍)，這樣就不會加重腎臟的負擔。當然，對于嚴重腎功能不全的病人，原則上應禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

4.肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對于這類病人，在用藥期間要嚴密監測肝功能，如果轉氨酶越來越高，就及時停藥，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。

5.盡量聯合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關，藥物劑量越大，其副作用也相應增加。而采取聯合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的副作用。

6.循序漸進用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑(如拜唐平)、雙胍類(如二甲雙胍)等藥物時，常常會出現食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，有些病人甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經過1～2周逐漸增加至治療劑量，倘若—上來就足量給藥，病人往往難以耐受。

首先，應當對所用藥物的副作用心中有數，了解其適應證與禁忌證。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全以及嚴重貧血的病人不能選擇雙胍類藥物；心力衰竭及水腫患者忌用胰島素增敏劑；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術恢復期以及疝氣患者忌用α-糖苷酶抑制劑：妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其它各類藥物原則上應當禁用。

其次，在開始藥物治療之前，應作包括肝‘腎功能，血脂、心電圖等在內的各種必要檢查，了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床用藥。此外，在用藥的過程當中，也要定期監測肝腎功能等指標。

第三，嚴格遵照醫囑用藥，切忌盲目選擇藥物或者為了追求快速顯效而大劑量用藥。

第四，不要輕信廣告宣傳，那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”，統統都是騙人的。