一個戒煙醫(yī)生的六年

梁嘉光并不是湯彥遇到的最嚴(yán)重的病人。不久前，一個年輕人來找湯彥看病，一檢查，滿肺都是肺大泡，連說話都困難。“才28歲的小伙子，12歲開始吸煙，現(xiàn)在已是極重度呼吸功能障礙。”說起來，湯彥遺憾地?fù)u頭。

干練、坦蕩、硬朗是年近五旬的湯彥給人的第一印象。2006年，對業(yè)務(wù)依然滿懷追求的她，因為向往廣州醫(yī)學(xué)院在呼吸疾病研究上的學(xué)術(shù)地位，從廣州市華僑醫(yī)院來到了廣醫(yī)呼吸病研究所，成為了鐘南山的同事。

在這里，她被委派了一份特殊的任務(wù)——戒煙。

臨床醫(yī)生與戒煙的關(guān)系就好比一個治標(biāo)，一個治本，并不難理解。但許多人不愿涉足這個領(lǐng)域，原因也很簡單，在現(xiàn)有國情下，醫(yī)生勸戒顯然“出力不討好”。

看看排在心臟病、慢性肺病及癌癥診室門前等著叫號的長龍，那些焦躁不安、看病還得帶錄音筆的病人，眼下醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)療資源匱乏，誰有閑功夫去琢磨這些更超前的事？但命運把湯彥推到了臺前——每天中國有超過3000人因為吸煙導(dǎo)致的相關(guān)疾病相繼離世，這些人，可以坐滿上百輛大型客車。

湯彥見過很多生死離別的場面，但這個數(shù)字還是讓她震驚。診室里并不缺救死扶傷的醫(yī)生，但是唯獨缺少一個振臂高呼的領(lǐng)路人。她想成為這樣一個人。

她說自己是有醫(yī)德的，至少對臨床工作是執(zhí)著的。

她沒有躊躇。往后的6年，她成了一名名副其實的戒煙醫(yī)生。

從“戒煙門診”到“門診戒煙”

在戒煙領(lǐng)域，北京朝陽醫(yī)院和廣醫(yī)一院就像兩駕馬車，齊頭并進(jìn)，一北一南。

2006年，廣醫(yī)率先在旗下醫(yī)院開設(shè)了5間戒煙門診，希望通過吸納病人幫助完成戒煙藥物研究，推動中國控?zé)煹倪M(jìn)程。于是，從2006年到2009年間，湯彥以戒煙門診帶頭人的身份承擔(dān)了暢沛進(jìn)入中國的藥物研究工作。

實際上，戒煙并不是一個簡單把煙拿掉的過程。在戒煙門診，醫(yī)生的最大作用是了解戒煙者的動機(jī)，幫助患者建立戒煙機(jī)制。如人所料，能來戒煙門診主動尋求幫助的病人并不多。“我們設(shè)立戒煙門診，實際上是在做門診戒煙。”

病人向來喜歡問醫(yī)生“需要忌什么口？”每次問題到了湯彥這里，只有一個答案——“忌煙”。有人會直接告訴她，我戒不了，還有人頑固地表態(tài)堅決不戒。要是遇到個能答應(yīng)的，哪怕只是一句口頭承諾，湯彥已是很大滿足。曾有一個病人被幾次三番地勸說，后來干脆躲著讓妻子代為拿藥。有病人忍無可忍對她怨聲載道，她依舊不依不饒：“我就是要讓你煩。”

終于，湯彥得到了最好的“安慰”，有患者對她感慨：“難怪人家會說，不叫你戒煙的醫(yī)生不是好醫(yī)生。”

單打江湖

湯彥遇到過了形形色色的病人。每個人的戒煙方式都可能不同。有一部分人涉及有心理問題，因為內(nèi)心越焦慮對煙草的依賴度越高。還有一部分人帶有基礎(chǔ)性疾病，必須綜合治療，僅靠呼吸科的力量只會勢單力薄。湯彥意識到了這個問題。她開始向廣州市心內(nèi)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、內(nèi)分泌科的醫(yī)生們廣發(fā)“英雄帖”。2009年冬天，廣州市第一支12人的戒煙醫(yī)師專家組成立。

有時，一個戒煙醫(yī)生的工作方式的確很像一個忙著做倡導(dǎo)的NGO干部。

2011年，湯彥牽頭在廣州市區(qū)舉辦了首屆戒煙醫(yī)師培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括尼古丁依賴癥、煙草吸煙相關(guān)性疾病的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、尼古丁依賴癥的勸誡技巧以及尼古丁依賴癥的治療。400多號醫(yī)生齊刷刷坐在課堂里，互相模擬勸誡場景，苦口婆心，一如多年以來的她。

專家組成員之一，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科的主任醫(yī)師曾武濤是一名積極的禁煙斗士。曾武濤一直渴望能像湯彥一樣，在自己學(xué)科領(lǐng)域成立一支核心戒煙隊伍。“醫(yī)生做戒煙完全是一種志愿行為，如果能以專家組的名義吸納他人加入，至少是一種名譽(yù)上的激勵。” 然而，曾武濤的熱情受到了來自系統(tǒng)內(nèi)的打壓。有人認(rèn)為戒煙事宜并不急迫，有人則指責(zé)40出頭的他年資太淺。

這是一門經(jīng)驗科學(xué)，也是一個醫(yī)者的江湖，論資排輩是這個行業(yè)的規(guī)矩。

很多受到湯彥感召的年輕醫(yī)師，也面臨著同樣的局面：30歲出頭的年紀(jì)，滿懷干事業(yè)的熱情，卻沒有獲得同行認(rèn)同，只能單打獨斗。“我一直跟他們講，你們要去動員你的科主任或者說服一個副院長來參與，比如說醫(yī)院會議由你們科主任來組織，聯(lián)絡(luò)工作你來做。他們的實踐結(jié)果，只能取決于說服能力。”

2012年，是湯彥從事戒煙醫(yī)生的第六年。2月份，她負(fù)責(zé)的戒煙醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)項目獲得了政府批文。5月底，由她牽頭的華南煙草戒斷中心掛牌成立。

在經(jīng)歷了5年的“低潮期”后，她說，這是最好的一年。

QA

中國財富 × 湯彥

戒煙免費 我們國家做不到

Q_來戒煙門診的病人是不是特別少？

A_這是一個很不平衡的現(xiàn)象。因為吸煙所導(dǎo)致的各類疾病在拼命地暴發(fā)，要求戒煙的人卻很少，說明我們的國民宣教、醫(yī)生勸誡、政府職能存在缺位。吸煙相關(guān)性疾病擺在那兒，包括高血壓、糖尿病、呼吸道慢阻肺越來越多，但沒人去考慮這背后的原因，只是拼命治理看病難、看病貴。

Q_你開始接這個工作的時候會覺得有抵觸嗎？

A_這可能是一個吃力不討好的事，但我只準(zhǔn)備做綠葉，不想做紅花，只打算吃力，沒打算討好。別人怎么看沒關(guān)系，有些醫(yī)生不愿意參加我也理解，畢竟沒有收入，誰都謀求利益，如果我多開幾個藥，科室有收入了，藥廠感謝我。也許因為我太知道它的吃力不討好，所以沒有心態(tài)不平衡，也沒有對不做這些的醫(yī)生有任何怨言。我就慢慢地來，去找那些志同道合的人，把他們團(tuán)結(jié)起來，在我們所里面就有一支很好的團(tuán)隊。

Q_你怎樣發(fā)現(xiàn)志同道合的人？

A_主要是通過參加輝瑞的一些學(xué)術(shù)交流活動。他們常常會請更專業(yè)的醫(yī)生來交流。我們就會發(fā)現(xiàn)哪些醫(yī)生在這一方面有興趣有熱情，有愿意參與這樣一種工作的姿態(tài)。然后我們就去談，我們一起組織戒煙組好不好。有些醫(yī)生就是連拉帶扯，比如說我們的心理科主任余金龍就是，他自己就是個吸煙的，我就勸誡他，一邊勸他，一邊請他跟我一起做戒煙。現(xiàn)在他戒掉了，完全靠自我堅持。他說現(xiàn)在戒煙兩年還在和煙癮做斗爭，好幾次都差一點復(fù)吸。

Q_像輝瑞這樣的企業(yè)去做戒煙推動，是不是有一些利益的驅(qū)使？

A_國家的哪一個部門沒有利益的驅(qū)使，你不賺錢、不養(yǎng)活自己嗎？永遠(yuǎn)掏私人腰包，這是不可能的，不符合自然規(guī)律。我們這么多年來的工作沒有什么資金，都是企業(yè)在支持，做無煙醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生教育、少數(shù)困難病人免費送藥等。我覺得他們已經(jīng)很難得了，目前為止沒有一個廠家可以像他們這樣做。

Q_你一直在做藥物方面的研究，戒煙藥真的有效嗎？

A_我經(jīng)常把藥物形容成幫你上一個臺階。想從吸煙到不吸煙是有一道坎的，藥物等于是幫助你跳上這個坎，今后走路還是要靠你自己。有些人力氣很大，憋住一口氣就上去了，自己就戒斷了。但在中國還有相當(dāng)一部分戒煙者要走很長很長的路才能上去，甚至上不去，這時就需要藥物輔助。

Q_最近衛(wèi)生部部長陳竺一直在倡導(dǎo)戒煙藥要入醫(yī)保的事情，你覺得這能鼓勵戒煙嗎？

A_美國絕大部分州的戒煙藥都沒有入醫(yī)保，在全世界范圍來講，戒煙藥物納入保險的也不多。這個辦法可能有一點激勵作用。中國吸煙率這么高，通過這樣的方式可以促進(jìn)一下。英國是全民免費戒煙，只要你戒煙都是免費的。目前我們國家做不到。