危險(xiǎn)評(píng)估下的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血的效果分析

張香金 黃美華 黃燕蘋 黃巧淋 田 玲 福建省寧化縣總醫(yī)院消化內(nèi)科 365400

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等消化器官的出血,嘔血和黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn),上消化道出血的主要原因與炎癥、潰瘍、腫瘤等有關(guān)[1-2]。上消化道出血如果不能及時(shí)干預(yù)治療,會(huì)引起患者休克,危及患者的生命[3-4]。很多患者因?yàn)槌鲅?加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,往往伴隨緊張恐懼的心理,常規(guī)護(hù)理滿足不了患者的需求,筆者對(duì)106例上消化道出血的患者實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估下的針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取我院消化內(nèi)科2022年1月—2022年12月收治的212例上消化道出血的患者,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組106例。對(duì)照組男58例,女48例,年齡32～68歲,平均年齡(48.21±1.25)歲;受教育程度:小學(xué)12例,中學(xué)78例,大學(xué)及以上16例;根據(jù)Rockall評(píng)分:低風(fēng)險(xiǎn)56例,中風(fēng)險(xiǎn)42例,高風(fēng)險(xiǎn)8例。觀察組男57例,女49例,年齡33～69歲,平均年齡(48.25±1.28)歲;受教育程度:小學(xué)13例,中學(xué)79例,大學(xué)及以上14例;根據(jù)Rockall評(píng)分:低風(fēng)險(xiǎn)57例,中風(fēng)險(xiǎn)41例,高風(fēng)險(xiǎn)8例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上消化道出血診斷;(2)患者及家屬知情同意;(3)可以正常溝通者;(4)院方倫理委員會(huì)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全者;(2)患有血液病者;(3)合并其他臟器有嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:(1)對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估,主要包括病情、生命體征和出血量。(2)掃床頭健康二維碼進(jìn)行宣教。(3)密切監(jiān)測(cè)患者的尿量和生命體征。(4)飲食護(hù)理。觀察組實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估下針對(duì)性護(hù)理,主要包括以下內(nèi)容:(1)成立針對(duì)性護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng),成員由科室4名骨干護(hù)士組成。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,組內(nèi)成員進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估的培訓(xùn)(Rockall危險(xiǎn)積分系統(tǒng)),包括評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、Rockall系統(tǒng)使用技巧以及對(duì)上消化道出血相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn),并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行考核,成績(jī)合格后方可上崗。并在后期的工作中,每3d組織1次組內(nèi)小組討論,討論內(nèi)容包括現(xiàn)階段在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題、每位患者可能存在的有哪些潛在的問(wèn)題,在大家的討論下共同制定出合理的解決方案,并安排到下一步的護(hù)理計(jì)劃中,完善護(hù)理措施。(2)根據(jù)Rockall評(píng)分內(nèi)容(年齡、休克、近期出血、并發(fā)癥、診斷),根據(jù)分值,可將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)(0～2分)、中風(fēng)險(xiǎn)(3～5分)、高風(fēng)險(xiǎn)(6～11分)。(3)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)程度,給予針對(duì)性護(hù)理。在入院后,根據(jù)患者Rockall積分情況,對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)查看其相關(guān)病例,找出患者出血的直接原因,之后教會(huì)患者微信掃床頭宣教碼,點(diǎn)擊上消化道出血健康宣教知識(shí),并用通俗易懂的話對(duì)患者講解其疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理的過(guò)程,使其對(duì)疾病有基本的了解,盡量降低患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的焦慮恐懼心理。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)的患者,應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的血壓、脈搏、心率、意識(shí)等,把患者安排在離護(hù)士站近的病房,并做好急救的準(zhǔn)備。在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者所使用的藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的解釋并主動(dòng)邀請(qǐng)患者一起參與核對(duì),減輕患者的疑慮,使患者對(duì)自己的疾病有基本的認(rèn)知。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),24h不間斷地監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等,應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息,將患者安置在病區(qū)的搶救室內(nèi),同時(shí)囑咐患者家屬,如果患者出現(xiàn)心悸、惡心、腹部不適感時(shí)立即呼叫醫(yī)生護(hù)士,如有嘔血和黑便,必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生護(hù)士看過(guò)后才能清除,護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征變化,若出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降,護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情排查是否有出血現(xiàn)象,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予用藥止血或送胃鏡室行胃鏡下止血。同時(shí)應(yīng)囑患者平臥位并頭偏向一側(cè)以免引起窒息。同時(shí)為患者建立2條靜脈通路,以便在需要時(shí)能及時(shí)補(bǔ)充液體。(4)心理護(hù)理,在入院進(jìn)行處理后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及,告知此病的發(fā)生原因及治療和護(hù)理措施,并對(duì)患者提出的相關(guān)疾病的問(wèn)題給予詳細(xì)、耐心解答。對(duì)存在有關(guān)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知的患者,護(hù)士應(yīng)及時(shí)糾正并給予患者科學(xué)的理念指導(dǎo)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),尤其是對(duì)入院后經(jīng)歷過(guò)搶救的患者,護(hù)士應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候,向患者列舉已恢復(fù)出院的類似病例,以消除其對(duì)疾病的恐懼,增強(qiáng)患者治療的自信心和治療的依從性。對(duì)經(jīng)過(guò)配合治療,各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),并且病情穩(wěn)定的患者,護(hù)士應(yīng)對(duì)其配合治療的態(tài)度及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。同時(shí)告知患者,積極的情緒有助于促進(jìn)疾病穩(wěn)定及身體恢復(fù)。在治療期間,護(hù)士應(yīng)囑咐家屬多陪伴患者,允許患者表達(dá)心中不安的情緒,家屬應(yīng)及時(shí)給予安慰,對(duì)患者給予正向鼓勵(lì),提高患者治療的自信心。(5)飲食護(hù)理,出血量較大的患者應(yīng)嚴(yán)格禁食,必要時(shí)可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于行內(nèi)鏡下止血術(shù)的患者應(yīng)禁食8h,對(duì)于少量出血患者可以適當(dāng)食用清淡流質(zhì)飲食。(6)生活作息指導(dǎo),在患者的病情基本穩(wěn)定后,護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬,上消化道出血的誘因可能與飲食不當(dāng)、精神壓力過(guò)大、作息不規(guī)律等有關(guān),指導(dǎo)患者制定合理的生活作息計(jì)劃,并囑咐家屬在出院后對(duì)患者進(jìn)行督促,以便患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,有利于病情的恢復(fù)。(7)出院指導(dǎo),在患者出院前1d留下其聯(lián)系電話,并用App掃碼,再次宣教出院后的注意事項(xiàng)。在出院后1周內(nèi),對(duì)患者進(jìn)行電話回訪,重點(diǎn)詢問(wèn)患者出院后恢復(fù)情況,同時(shí)提醒患者在家合理安排飲食和作息,切忌過(guò)度勞累,并告知下一次來(lái)院復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率。(2)采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)比較兩組護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)[5-6]。STAI包含40個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)為0～4分,分值越高代表焦慮越嚴(yán)重。采用貝克抑郁問(wèn)卷(BDI)評(píng)估患者的抑郁情況。BDI含有21個(gè)條目,每個(gè)條目按照0～3分進(jìn)行評(píng)分,分值≥36分代表重度抑郁,26～35分代表中度抑郁,15～25分代表輕度抑郁,<15分代表無(wú)抑郁。(3)根據(jù)自我護(hù)理量表(ESCA)對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。自護(hù)技能(12個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任(8個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目),每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法,0～4分,得分越高代表患者的自我護(hù)理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后STAI和BDI評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組STAI和BDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組的STAI和BDI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后STAI和BDI評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的ESCA評(píng)分(自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任、健康知識(shí)水平、自我概念)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任、健康知識(shí)水平、自我概念評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病,臨床治療常以對(duì)癥治療為主,包括血容量的補(bǔ)充、止血等。此類疾病由于發(fā)病比較危急、病情進(jìn)展也相對(duì)迅速,所以其致死率可高達(dá)8%～13.7%[7]。隨著生活節(jié)奏加快,生活壓力增大,飲食及作息不規(guī)律,上消化道出血的患者呈逐年上升狀態(tài)。近幾年對(duì)于治療上消化道出血的醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷向好的方向發(fā)展,但是其病死率依然居高不下[8-9]。臨床工作中,常規(guī)護(hù)理主要是以患者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀而采取相應(yīng)的護(hù)理措施,不能提前對(duì)患者存在的潛在問(wèn)題進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,易導(dǎo)致患者病情加重,甚至延誤病情。危險(xiǎn)評(píng)估下針對(duì)性護(hù)理,是在上消化道出血危險(xiǎn)評(píng)估Rockall的指導(dǎo)下,對(duì)患者可能存在的一些潛在問(wèn)題及早進(jìn)行預(yù)測(cè),根據(jù)具體病情,可以將患者分成低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),并且根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予針對(duì)性的護(hù)理措施[10]。這樣不僅可以提高護(hù)士臨床決策能力和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力,還能提高臨床工作效率,減少患者危重情況的發(fā)生。觀察組患者通過(guò)實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估下的針對(duì)性護(hù)理,其止血時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。其主要原因是:危險(xiǎn)評(píng)估下針對(duì)性護(hù)理可以通過(guò)前期的Rockall積分系統(tǒng)和早期患者的臨床癥狀,對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷,給予患者合理科學(xué)的護(hù)理措施,在患者病情突然惡化的時(shí)候,護(hù)士能很快做出反應(yīng),并能給予安全、迅速的護(hù)理急救措施。

本文中,護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)心理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:入院后,患者對(duì)環(huán)境的陌生感,加之對(duì)自己病情的不了解,對(duì)吸氧、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械不了解,且輸血、輸液治療帶來(lái)了一定痛苦,還有經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),生活、工作也受到疾病的影響,會(huì)更容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。護(hù)士通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的介紹、對(duì)治療方式和護(hù)理措施給予一定的科普,并對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)安慰和鼓勵(lì),可以很大程度上減輕患者的焦慮感,促使患者積極配合治療,增強(qiáng)其治療的自信心。同時(shí)還讓家屬給予患者親情支持,更有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本文中,護(hù)理前,兩組患者的自我護(hù)理能力無(wú)明顯差異(P>0.05),護(hù)理后,觀察組患者的自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。主要是在實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估下的針對(duì)性護(hù)理下,護(hù)士對(duì)處于不同風(fēng)險(xiǎn)下的患者給予不同的護(hù)理計(jì)劃和措施,并根據(jù)患者文化程度對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo),使每位患者都能掌握自己所患疾病的基本知識(shí),并且根據(jù)每位患者實(shí)際情況,為其指導(dǎo)相應(yīng)的飲食和作息計(jì)劃,可促進(jìn)患者主動(dòng)掌握有關(guān)疾病健康知識(shí),提高患者的依從性。在出院后定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,及時(shí)關(guān)注患者的疾病恢復(fù)情況,給予出院后指導(dǎo),可提高患者的自我護(hù)理能力及后期的生活質(zhì)量,減輕家庭人員負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述,對(duì)上消化道出血的患者實(shí)施危險(xiǎn)評(píng)估下針對(duì)性護(hù)理,可以縮短患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者心理舒適度及自我護(hù)理能力,進(jìn)而有利于患者的恢復(fù),可以在臨床護(hù)理工作中推廣。