肝病防治問與答

編輯同志：

我原有輕度脂肪肝，醫生說我是喝酒喝的。一個月前，我到醫院體檢，查肝功能時發現ALT是60單位(正常值不超過40單位)，AST是80單位(正常值不超過45單位)，可近日到醫院復查時，ALT升X65單位，AST升至85單位。這是否說明我的肝臟病變越來越重?

安徽胡光飛胡讀者：

在病毒性肝炎診斷中，常測定ALT(丙氨酸轉氨酶)和AST(天門冬氨酸轉氨酶)。一般在病毒性肝炎早期，癥狀出現前，ALT和AST水平已有升高，ALT和AST如升高，一般被公認為肝有實質性的損害，這對早期急性肝炎或慢性肝炎活動期的診斷很有價值。

那么，是否轉氨酶越高病情就越重?不一定。急性肝炎日#ALT和AsT升高幅度很大，但愈后良好。相反，慢性肝炎時ALT和AST升高幅度并不大，但難以治愈，甚至發展為肝硬化或肝癌。重型肝炎病人的肝細胞大量壞死，轉氨酶活性消失，盡管ALT和AST不高，但病情危重，隨時有死亡的可能。因此，ALT和AST即使不升高，也不能完全排除肝臟疾病的可能。臨床實踐已充分地證明，一些輕型和不典型肝炎患者ALT和AsT并不升高，遷延性、慢性和恢復期肝炎患者的ALT和AST往往也無異常。

至于您目前的肝臟病變發展到何種程度，建議盡快去醫院肝病專科進一步檢查，同時戒酒和注意休息。

最后要交代的是，轉氨酶若升高，不一定就是肝臟問題，膽囊炎、膽結石、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、多發性肌炎、皮肌炎等等，均可引起轉氨酶增高。因此，一旦發現ALT和AST升高，首先要先排除這些組織器官發生疾病的可能，防止誤診誤治。

——王大夫編輯同志：

我最近懷孕了，可我很擔心，聽同事說孕婦容易得乙肝，為此，我顧慮重重，吃不好睡不著，多次想到醫院中斷妊娠，做“丁克族”。我該怎么辦呢?

杭州葉穎葉讀者：

生育孩子，不僅可享受到天倫之樂，同時也是為了人類的延續，且對女性本人的身心健康也頗有益處。至于您所擔心的“乙肝”問題，確實，有關醫學專家經過研究發現，孕婦的乙肝發病率是比非孕婦的高，這是由于妊娠時母體激素含量的改變，致使孕婦體內各器官臟器受到一些影響而發生相應的變化，其中以肝臟改變尤為明顯，即主要表現在肝臟功能的降低。肝臟，是人體內的代謝中心，它的功能異常無疑會引起體內一系列的連鎖反應。有關專家經過研究發現，婦女在懷孕期間的肝臟均存在著不同程度的潛在性損傷，這種損傷到妊娠晚期更為明顯，隨著胎兒的生長發育、孕婦每月所需的熱卡量也要相應增加，到妊娠晚期約比非孕時增加20％，而蛋白質、鐵、鈣等的需求量會更大些，如果這時孕婦營養不足，則肝臟很容易受到病毒的損害。由此可見，妊娠期由于母體內抗病能力下降，加上原有肝臟的“潛在性”損害，乙型肝炎病毒很容易乘虛而入，使人發病。當然，對于身體健康且體格強壯的孕婦，大可不必為此“傷神”。

值得提出的是，您目前要解決的是“乙肝恐懼”的心理問題。如果整天憂心忡忡，吃不下飯睡不好覺，導致身心疲勞，機體免疫能力下降，那么，說不定“乙肝”還真得同您“親熱”呢!

——王大夫編輯同志：

前不久，我因身體不適在體檢時被查出是位“小三陽”患者，于是，我就這個問題急忙請教有關醫生，有的醫生說“小三陽”需要治療，有的醫生說“小三陽”不需要治療，只要注意觀察就行了，弄得我無所適從。請問，“小三陽”到底需不需要治療?如果需要治療，請介紹目前國內最理想的藥物，謝謝!

安徽周軍周讀者：

一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，肝功能正常，病人的病情相對平穩，無需治療。但部分“小三陽”患者反復出現肝功能異常，其原因可能是感染了一種前c區變異的乙肝病毒。患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高，導致進行性肝病。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。

由于現在的抗病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此，目前國際上推崇的治療方法，就是對慢性乙肝進行長期管理，也就是要和乙肝病毒打“持久戰”，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達到乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)轉陰，保護肝細胞，使乙肝病毒處于“冬眠”狀況。據有關專家介紹，目前市場上治療乙肝較好的藥物有干擾素和核苷類似物藥物，一線治療性藥物主要有3種，即干擾素、賀普丁、賀維力。那么，對于需要長期治療的e抗原陰性(俗稱“小三陽”)的乙肝患者來說，最新的藥物賀維力較佳。因為e抗原陰性的乙肝患者如果只是短期治療，其復發率很高。這一時期的患者有的已經出現失代償性肝硬化，或者血小板、白細胞指標比較低，不適合干擾素，而賀普丁的耐藥性又比較高，而賀維力由于抗病毒療效好，長期治療的療效穩定，耐藥性低，且服用簡便，口服每天1次，每次1片，正是此類患者較理想服用的藥物。

一一王大夫編輯同志：

前不久，我因身體不適在體檢時被查出是位“小三陽”患者，于是，我就小三陽是否比大三陽好這個問題請教醫生，有醫生說是，有醫生又說不一定，弄得我云里霧里。請問，小三陽是否比大三陽好?需不需要治療?

安徽周軍周讀者：

您所詢問的“大三陽”，即HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)，說成中文就是，乙肝病毒表面抗原陽性，e抗原陽性、核心抗體陽性，提示患者可能有急性或慢性乙肝，并有較強的傳染性。至于。小三陽，即HBsAg(+)、抗-HBc(+)、抗-HBe(+)，說成中文就是，乙肝病毒表面抗原陽性、核心抗體陽性、e抗體陽性，提示患者可能有急性或慢性乙肝，傳染性較弱。

那么，小三陽是否比大三陽好呢?不一定。因為乙肝病毒感染者的情況好不好，與是否為“大三陽”或“小三陽”無關，而與感染者是否有肝功能受損有關。有些“大三陽”的人，希望變成“小三陽”，甚至使用一些藥物，其實大可不必。因為“大三陽”并不是肝功能受損的標志，只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現損害及損害的程度與病毒復制程度并無直接關系。

至于“小三陽”是否需要治療，一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，肝功能正常，病人的病情相對平穩，無需治療。但部分。小三陽”患者反復出現肝功能異常，其原因可能是感染7--種前c區變異的乙肝病毒。患者常伴有持續性或間歇性血清轉氨酶升高，導致進行性肝病。因此，這樣的“小三陽”并需要抗病毒治療了。

據有關專家介紹，對于需要長期治療的e抗原陰性(俗稱“小三陽”)的乙肝患者來說，最新的藥物賀維力較佳。因為e抗原陰性的乙肝患者如果只是短期治療，其復發率很高。這一時期的患者有的已經出現失代償性肝硬化，或者血小板、白細胞指標比較低，不適合干擾素，而賀普丁的耐藥性又比較高，而賀維力由于抗病毒療效好，長期治療的療效穩定，耐藥性低，且服用簡便，口服每天1次，每次1片，正是此類患者較理想服用的藥物。

——王大夫編輯同志：

我曾經是位急性乙肝患者，后經過治療已經基本痊愈。最近，我萌發了無償獻血的念頭，不知能否獻血？

河南鄭宏鄭讀者：

多謝您的一片好意，但不得不遺憾地告訴您，急性乙肝患者即使痊愈也不宜獻血，因為其病毒仍可能長年在肝臟內殘留或隨血液移動，如果獻血就有可能造成受血者感染乙肝病毒，這是日本國立醫院大阪醫療中心近期的研究證明。

我們知道，按照一般人的習慣認為，免疫正常的成人患急性乙型肝炎后，體內通常會產生攻擊病毒的抗體，治愈后，可獲終身免疫，然而，醫學專家們經過多年研究發現，在檢查愈后2～9年半且肝功能正常的14名原急性乙肝患者血液時發現，有3人血液只含有乙肝病毒，另外，又對其中的9人進行的肝組織穿刺檢查結果發現，這些人的肝臟內均有乙肝病毒殘留，有71人還有輕微的炎癥。另外，在日本紅十字會的獻血檢查中，如果1毫升血液中乙肝病毒數不足1000--2000個，根本無法檢測出來，而以往病例顯示，1毫升血液中含50個以下的乙肝病毒也能使人感染乙型肝炎。前不久，他們在一次檢查中竟然發現有2名原乙肝患者血液中的病毒數量低于2000個，如果他們獻血，很可能造成使用者感染乙肝病毒。由此可見，您盡管是位乙肝患者的痊愈者也不宜獻血，望您不要見怪。

——王大夫編輯同志：

我在一年前，被縣醫院查出是乙肝表面抗原陽性，回村后，村醫說我是乙肝病毒攜帶者，跟肝炎差不離兒，如果不抓緊時間治療，使乙肝表面抗原轉陰，遲早會轉為肝癌，到那時，再治就晚了。村醫的一番話，嚇得我一夜沒睡好覺。乙肝病毒攜帶者不治療會轉為癌嗎?

安徽劉玉劉讀者：

我國是乙肝的高發區，病毒攜帶者也很多，其中許多人都用過“轉陰藥”，但為啥效果就是不顯著呢?這主要是，一個人感染上乙肝病毒是否發病與感染的病毒量多少并不呈正比關系，主要決定感染者體內免疫功能狀況。乙肝病毒侵入機體后主要在肝細胞內復制、增殖，但并不直接殺傷肝細胞，只有當機體免疫系統在殺滅乙肝病毒的同時，也造成表面含有病毒抗原的肝細胞破裂才引起臨床上不同類型的肝炎癥狀。如果人體免疫功能低下，乙肝病毒侵入后，機體沒有足夠強的免疫力將病毒消除，則多半成為乙肝表面抗原陽性的慢性肝炎。如果機體對乙肝病毒缺乏免疫反應(即完全免疫耐受)，則出現健康攜帶狀態，表現為持續乙肝表面抗原陽性而無肝細胞損害。

據悉，乙肝病毒的免疫耐受可以是先天性的，與常染色體的隱性遺傳有關。當體內Au基因成對存在時，則表現為對乙肝表面抗原的免疫耐受性。現在又有人提出，乙肝病毒攜帶者由于體內吞噬細胞對抗原的”提呈”作用產生障礙，使得乙肝表面抗原不能被轉化成為激發免疫系統反應的免疫原，從而導致機體不產生免疫反應。因此，對于乙肝病毒長期攜帶者不要盲目用藥，以免降不了“陽”反而弄得損害了肝臟，弄出肝癌。什么樣的情況下需要用藥治療，必須結合其他的檢驗值，由有經驗的醫生決定，切勿亂、濫用藥。至于您需不需要用藥，如果飲食情況、身體狀況，其他肝臟的檢驗值都基本正常的話，請不要用藥了，陽性就陽性吧，對身體健康無多大妨礙，但要注意盡量不要飲酒，不要太勞累，平時加強營養等等，每隔2～3個到醫院復查復查。

——王大夫