影響住院醫師規范化培訓質量的原因分析

陳 倫

現階段我國已經越來越注重對住院醫師規范化的培訓，并大規模的實施了多種住培教學，但由于生源的層次差別較大，且培訓方法、考核模式、管理體系仍處于探索和完善的階段[1～2]，必然存在著多方面問題。為此，本文選擇從多方面入手，通過問卷調查、訪談和小組討論及利用數據統計分析，探討影響住院醫師規范化培訓質量的因素。報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 文章選取2015 年9 月-2018 年12 月我院200 名學員填寫學員調查問卷，占全體學員比例為33.50%，其中，男性100 名、女性100 名。并選取有經驗的領導、專家進行深度訪談。

1.2 方法 從多方面入手，結合研究目的與實際情況，查閱有關的參考文獻，根據專門設計的調查問卷，抽取200名學員填寫學員調查問卷，并走訪各專家、領導，進行深入訪談和小組討論，總結多方面收集的影響因素，并利用統計學軟件分析數據，探討影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素。

2 結 果

2.1 調查問卷發放及回收情況 本研究總共發放學員調查問卷200份，收回有效問卷182份，問卷的有效率為91.0%。其他類調查問卷50 份，有效問卷43 份，問卷的有效率為86.0%。

2.2 問卷調查結果 統計問卷調查情況，其中學員自身因素、人事管理因素、培訓機制因素、審查機制因素、評估體系因素等因素均為影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素。見表1。

表1 影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素

3 影響住院醫師規范化培訓質量的原因分析

3.1 學員自身因素 調查發現，參與住院醫師規范化培訓的學員絕大多數都存在一定的抵觸心理。參加住院醫師規范化培訓的學員一般為近些年的畢業生，和之前畢業后即可參加工作不同，現在他們畢業后常需延遲一段時間才能夠正式進入工作崗位。作為非正式員工，其待遇與正式員工存在著一定的差距，這樣就導致相當多的學員存在抵觸情緒。這種抵觸情緒在外單位委托參加住院醫師規范化培訓的學員中更為明顯，因為他們多數有一定的臨床經驗，若再對其進行基本培訓，他們常會認為根本沒有必要，這樣做就是浪費精力、時間。針對這種情況，必須認真疏通這些學員的思想工作，解除其抵觸情緒，使其愉快地參與培訓。同時在充分利用教學資源的前提下，引導其進入臨床實踐，使其安心參與培訓，在培訓中不斷提高自己的技術和能力。

3.2 人事管理因素 調查顯示，人事管理差異導致管理效率差異。在參與規范化培訓的住院醫師中，多數盡管身在基地，但其人事管理卻在自己的單位，并沒有隨其參與培訓轉移至基地，故其工資福利待遇發放及檔案管理仍需自己單位處理。而參與培訓的無工作單位的社會人員則與上述住院醫師不同，因其檔案暫存于人才交流中心，其工作保障及工資福利待遇則由培訓基地負責。這樣就導致對于不同人事管理的學員進行人事管理時，必然會出現一定的問題，致使部分政策執行不力，甚至導致相當多的住培工作難以落實。醫院和學員雙方對住培管理也都存有異議。

3.3 培訓機制因素 規范化培訓和在讀研究生專業學習及銜接研究生學位的機制還未完善。參加住院醫師規范化培訓的學員中有很多正處于研究生學習階段，其招生與招錄以及學歷學位授予均與規范化培訓及其證書發放銜接機制不順暢，常存在著一定的沖突。例如，研究生在學習過程中存在課程銜接、學習時間安排及專業學習之間的不協調，若強調規范化培訓的時間，必然要縮短研究生專業學習時間，減少臨床科研，這就會導致研究生與其導師之間出現問題，甚至無法完成正常的學位學習，無法獲取學位。為保證研究生在完成自己的學位學習的同時參與規范化培訓，達到雙贏，必須理順二者之間的機制。

3.4 審查機制因素 培訓教師的資格審核不夠嚴格，導致講授技能不規范，影響培訓質量。一名優秀的培訓教師必須在醫德醫風、理論基礎、臨床經驗及思維、溝通能力和創新能力各個方面都很突出。但一些培訓基地因為醫療、科研任務較多，沒有意識到住院醫師規范化培訓的重要性，導致教師審查機制不嚴格，影響培訓質量。

3.5 評估體系因素 缺少科學合理、統一有效的評估體系。由于各地區在入學篩選、階段考核及總結評估等方面注重角度不同，并且，培訓內容中存在重理論、輕實踐的思想，且與臨床的實際相互脫節，缺乏在臨床能力與思維、人文素養及溝通合作等方面的培訓，也缺少進行定期培訓質量評估的反饋機制[3]。因此需要構建統一的客觀公正、全面的評估系統，準確評估培訓質量。

住院醫師規范化的培訓現已成為改善臨床醫師隊伍整體職業素養的重要手段，在保證臨床醫師提高自己的專業水平及醫療服務質量中起著不可替代的作用，關乎著醫學生畢業后能否成為一名合格的醫師。各地區、各基地要想住院醫師規范化的培訓起到實質性的作用，必須從學員自身壓力情況、培訓制度的設計制定、培訓效果的評判標準、當地建設的相關信息、培訓導師的基本情況以及醫師培訓工作的開展情況等多方面入手[4]，分析其中存在的問題，以了解住院醫師規范化培訓的現狀，分析認知態度和影響因素，構建適宜的住培策略，從而不斷提高住院醫師專業水平及醫療服務的質量。