防中風三十六計

專家小傳

王擁軍，主任醫師、博士后、碩士研究生導師，中華醫學會神經病學分會副主任委員，北京天壇醫院副院長、神經內科主任。

編者按：第6個世界卒中日，在由衛生部主辦，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會、全國腦血管病防治研究辦公室承辦的“腦卒中篩查與防治走進醫院、走進社區、走進鄉村”系列活動啟動儀式上，天壇醫院副院長王擁軍教授做了精彩的授課。

6個臺階

腦卒中（中風）的發生看起來讓人猝不及防，其實從血管出現輕微的問題，到真正發生卒中，要經過幾年甚至十幾年的時間，概括起來一個人從出生到發生卒中要經過“六個臺階”，這就給了我們充足的預防時間。

第一個臺階是遺傳因素。你的父母、爺爺奶奶、外公外婆如果有卒中，那你就會被貼上高危人群的標簽。

第二個臺階是不良生活習慣。如果你還有吸煙、喝酒、不愛運動、心理壓力大等不良生活習慣和心理因素，那么離危險又進了一步，站在了第二個臺階上。

第三個臺階是疾病因素。如果不良生活狀態不改變，那么你很可能就患上了高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，在走向疾病的臺階上又跨了一步。這些高危人群，應該到醫院做頸動脈篩查，如果頸動脈超聲沒有問題，顱內動脈還可能存在問題，需要根據醫生的危險因素評定來選擇篩查項目，尤其是吸煙的人，最好查查顱內血管是不是有問題，可以做TCD或CT血管檢查。

第四個臺階是小卒中（TIA）。如果前三步都沒有控制住，那么就上了第四個臺階，出現先兆癥狀，也就是短暫性腦缺血發作（TIA），俗稱小卒中。大約30%的缺血性腦卒中患者在發病前會出現一過性的肢體麻木，一過性的肢體無力，一過性的單眼黑蒙，一過性的視物眩暈等先兆癥狀。如果這一步還是沒有引起重視，那么只能站在第五個臺階上了。

第五個臺階是發生卒中。這是誰都不愿意面對的。

第六個臺階是卒中復發。僥幸活下來后，關鍵就是預防卒中再發。二級預防用藥，包括三大基石：第一個是抗血小板藥，比如阿司匹林、氯吡格雷等；第二個是他汀類藥物；第三個是降壓藥。即使其他藥都忘了，這三種可別忘。

六個臺階走完之后，迎接病人的最后一步就是死亡，很多人腦卒中三四次復發之后就會走向生命終點。

6種危險因素

首先是吸煙。這是中國年輕卒中患者（45歲以下）發病的首要因素，危險程度超過高血壓和所有疾病。

其次是生活不規律、心理壓力大，睡眠嚴重不足。

然后是四種疾病因素：血壓高、血脂高、糖尿病、心臟病。很多人不知道自己這些指標情況，這本身也是重大危險因素，每年應該堅持體檢，記錄自己的健康數據。

6項基本原則

一是控制好“三高”。高血壓、糖尿病和高脂血癥患者，要注意保持健康的生活習慣，不要熬夜或過度疲勞，應堅持按時服藥、定期門診檢查。

二是積極、適度做鍛煉。運動能提高人體抗氧化能力和免疫功能，有助于預防動脈粥樣硬化，促進血液循環、改善腦供血。在冬季，上了年紀的人更要注意鍛煉時的保暖，做到勞逸結合，以散步、打太極等項目為宜。

三是管住嘴，常稱重。要學會“聰明”吃飯，如避免進食含膽固醇高的豬肝、豬心、蟹黃、雞蛋黃等食物。多吃含鉀的土豆、香蕉，可以穩定情緒，保護腦血管。豆類、玉米、小麥、蘋果、西紅柿、海帶以及多種綠色蔬菜都是含鎂的“富礦”，能顯著降低腦卒中之害。

四是限制酒精攝入。大量酒精進入體內，產生過量的脂質過氧化物，造成動脈粥樣硬化。需要提醒的是，高血壓患者服了降壓藥后不能喝酒，因為飲酒可使血管擴張，增強藥物的降壓作用，本身因藥物作用而降到正常的血壓會更低，容易引起突發性低血壓，發生暈倒、跌傷等意外。

五是不抽煙、不吸二手煙。吸煙會增加血液黏度和血小板聚集，易引起腦動脈硬化斑塊處血栓堵塞。

六是避免情緒激動。情緒突然激動，可刺激交感神經興奮，促使末梢動脈收縮，血壓驟然升高，那些腦血管已有病理改變的患者，很容易腦血管破裂，形成中風。

6種癥狀

腦卒中不像腫瘤，它說來就來，不給患者任何思想準備，并且可能在一兩個小時就達到發病高峰。因此，老年人或有高血壓、高脂血癥等慢性病的人，要加倍留意自身的細微變化，一旦出現下述六個典型癥狀，就要及時去醫院。

1.突發顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發生于單側時；

2.突然言語困難或語言理解困難；

3.突發單側或雙側視力減退、復視；

4.突然行走困難或不能平衡；

5.突發眩暈；

6.突發不明原因的嚴重頭痛。

6項基本要素

《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發作二級預防指南》就為防止卒中復發，保護患者免遭二次打擊，制定了治療準則。根據以上《指南》內容，二級預防涵蓋了6要素，分為三大基石和三個理念。前者包括抗血小板藥、他汀類降脂藥和降壓藥治療；后者主要是分層、長期和依從《指南》。尤其是三大基石，對患者至關重要。

臨床上，降壓藥和他汀類降脂藥針對的是動脈粥樣硬化形成的危險因素；抗血小板藥則是直接針對血栓形成的過程。在二級預防中，高血壓患者應該把血壓控制到不超過140/90毫米汞柱，理想值應低于130/80毫米汞柱。膽固醇高的人除了改善生活方式，要在醫生指導下使用他汀類藥物降脂；糖尿病患者則要在控制血糖的同時，更嚴格地控制血壓和血脂。在沒有禁忌癥的情況下，患者需按醫囑終身服用相關藥物，且依從性越高，獲益越明顯。

6大常見誤區

誤區一：春秋輸兩次液會預防腦血管病。很多人都去醫院輸液“通血管”，我可以負責任地告訴大家，輸液對預防中風是沒有任何作用的。任何預防中風的藥都是口服的，輸液是不安全的。

誤區二：預防用藥最重要。其實運動要比吃藥管用。有些人邊吃藥還邊抽煙，這是最錯誤的習慣。

誤區三：發病之后自己去醫院。北京大約有30%的老百姓在發病之后，讓孩子開車或者打出租車自己去醫院，而不選擇用救護車，這樣非常危險。首先，因為有很多醫院救助卒中患者的經驗不足，很容易貽誤病情。家人和出租車司機很難知道哪些醫院具有救治資格。其次，卒中患者在發病早期非常不穩定，普通人很難知道如何處理，而救護車能提供第一時間的救治，使生存幾率增加。所以，腦卒中發生時，一定要第一時間撥打120或999。

誤區四：腦中風后生活就是不能自理。北京目前有121家醫院收治腦中風患者，每年北京收治的患者是10萬人，實際上新發病例只有3萬人，7萬人都是復發。中風第一次發病后，30%-40%生活能恢復到完全自理。

誤區五：把針灸和按摩當成康復。卒中的復發率較高，病人如果不到大型醫院接受正規醫生的康復治療，對于預防復發幾乎沒有幫助。

誤區六：輕易相信小廣告和小診所的宣傳。迷信一些小廣告“立即見效”等虛假宣傳，讓自己的生命受到威脅。患者應該認準處方藥和大型醫院。

（康玲）