高校護生靜脈穿刺失敗原因探討與對策

靜脈輸液是臨床最常用的護理技術之一，針對在校護理系的學生來說，在校的實踐練習是進入臨床工作的基礎，是培養他們獨立工作能力的重要學習階段。但由于身、心、環境等因素的影響，導致在校護生靜脈穿刺的成功率逐年下降。經過多年的實驗教學，筆者總結了學生靜脈穿刺失敗的原因，現分析如下。

一、失敗原因

1.環境因素

（1）實驗室溫度過低，導致扮演病人的學生，四肢發涼，血管收縮變細，增加了穿刺難度。

（2）由于天氣原因，實驗室光線過暗，導致尋找血管困難，容易出現偏差，也是穿刺失敗的原因之一。

2.技術因素

（1）血管選擇不當。由于初次操作，選擇了沒有彈性、細癟、彎曲、較短的血管，導致操作者進針阻力增加，或者是進針后由于血管太短而刺破血管使針頭劃出血管之外，造成了穿刺的失敗。

（2）進針角度和進針點的位置不對。正常的進針角度是20°，但要考慮個體差異。有的學生較胖，血管潛藏較深，因此進針角度就應大于20°；而有的學生又太瘦，血管又過于表淺，因此進針角度要小于20°，如果還按普通角度進針勢必會造成失敗。正常的進針點是在穿刺血管的側方和正上方，有的學生過于緊張手抖，導致穿刺角度偏離正確方向，導致穿刺失敗。

（3）操作方法不當。左手位置放置不當，未繃緊皮膚拉直靜脈血管，皮膚沒有繃緊或止血帶離進針點太近影響穿刺的視野造成穿刺失敗。止血帶扎得太松或太緊，不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動脈，因而不能使靜脈很好地充盈，穿刺時易失敗。

（4）進針速度過快，力度過大。由于第一次操作緊張，操作時進針速度太快，用力過猛還未見到回血針尖已刺穿血管下壁，致穿刺失敗。

（5）經驗不足。由于輸液瓶過低，或是扮演病人的學生肢體抬舉過高或是該學生由于某些疾病導致周圍循環不良而引起靜脈痙攣，導致血管壓力過低，即使穿刺進入血管也不回血流出，操作者認為還未進血管繼續進針，最終導致穿破血管。

3.心理因素

靜脈穿刺技術操作需要在眼、手、腦均處于高度集中協調狀態下進行的。由于初次進行侵入性操作，很多心理素質不是很好的學生在操作時會出現手抖、眼花、出汗等現象，導致穿刺失敗。

4.身體因素

個人狀態不佳或操作時注意力不集中，都會直接影響穿刺的成功率。

二、對策

1. 選擇合適的外界環境

靜脈穿刺練習的時間最好選在天氣溫暖、陽光充足、光線良好的時候，避免學生由于天氣寒冷、內心緊張等原因血管痙攣，血管難以尋找等現象。

2.選擇合適的血管和正確使用止血帶

（1）初次靜脈穿刺的學生在尋找血管的時候一定要在老師的幫助下，尋找較粗、彈性好、較直、相對固定的血管，避開關節和靜脈瓣。如果手背上的血管難以尋找，可以使用肘部較粗的正中靜脈、頭靜脈等。

（2）止血帶的使用方法一定要正確，應扎在距離穿刺點上方6cm處，稍緊些。如穿刺血管充盈得不好，可在止血帶扎后幾秒放松后再扎，使血管充分充盈之后，在血管的正上方或側方斜刺進入，見回血后再進針少許即可。

3.準確判斷是否穿刺進入血管

（1）有的同學在扎入血管之后沒有見到回血就急于拔針過于草率了，應認真觀察血管周圍的情況。如血管周圍無青腫，說明針頭在血管之中，應輕輕地上、下、左、右晃動針頭，因為有可能是針頭緊貼血管壁造成堵塞而無回血。

（2）如移動針頭還是無回血，再提高輸液瓶的高度，因為也有可能是高度不夠、壓力太小造成無回血。

（3）另外可考慮是否出現了靜脈痙攣，因為可能會出現穿刺肢體在冷環境中暴露過久或輸入液體溫度過低所致，可在穿刺局部進行熱敷，解除痙攣、促進血液循環。

4.教師對初次穿刺學生的緊張心理狀態應表示理解

可先讓平時心理素質較好、血管狀況較佳的學生進行操作，提高成功率，為其他學生起到一個良好的示范作用，從而緩解其他學生的緊張心理。

另外，對于身體狀況不佳、高度近視、近期過于疲勞的同學可另外安排時間進行。

總之，由于靜脈穿刺是侵入性操作，又涉及藥物和無菌物品的限制，因此在校學生靜脈穿刺的操作練習較少，再加上環境因素、心理因素、個人因素等等原因，導致在校護生靜脈穿刺成功率較低。帶教老師應有針對性地指導，讓護生在穿刺時盡可能一次成功，提高學生的自信心和興趣。遇到穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷學習研究，總結穿刺經驗，提高穿刺水平，同時還要有良好的心理素質、穩定的情緒，為將來的臨床護理工作打下扎實的基礎。

（作者單位：河北省廊坊市衛生職業學院）