社區管理下的功法八段錦對老年2型糖尿病患者臨床療效、心理狀態及血糖指標的影響

楊晗 李鵬 方朝暉 吳云川

(1南京中醫藥大學,江蘇 南京 210000；2杭州市中醫院；3安徽省中醫院)

2型糖尿病(T2DM)患者機體血糖上升可造成靶器官及組織損害，且隨病情進展，可出現不同程度并發癥〔1〕。由于T2DM屬于終身性疾病，經確診后需終身服藥，患者易出現社會適應性、心理健康及身體活動功能等一系列問題，因而在醫院治療的基礎上，與社區居委會聯合，共同開展治療與護理，可有效控制病情進展及并發癥，促進患者生活質量提升。八段錦屬于傳統中醫運動之一，可有效促進機體臟腑及氣血平衡，從而對血糖進行調節〔2〕。此外，八段錦節奏適宜、動作舒緩，適合T2DM患者日常鍛煉。本研究擬探討社區管理下八段錦功法干預對T2DM患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月收治的112例老年T2DM患者，診斷均符合《中國糖尿病防治指南》〔3〕中T2DM診斷標準，排除認知功能障礙、下肢壞疽者。對照組(56例)，男35例，女21例；年齡60～82歲，平均(65.64±3.14)歲；病程3～12年，平均(5.36±1.23)年。研究組(56例)，男34例，女22例，年齡61～83歲，平均(65.73±3.25)歲；病程4～13年，平均(5.42±1.31)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規干預，包括降血糖治療、常規運動指導等。研究組在社區管理下進行八段錦鍛煉干預：(1)醫院與社區居委會聯合成立八段錦鍛煉俱樂部，由研究人員向患者示范八段錦鍛煉的動作要領，指導患者進行練習，待其掌握動作要領后入組行康復鍛煉。(2)研究人員向患者進行健康教育，向其詳細講解八段錦鍛煉的優勢、意義及作用，并介紹T2DM相關知識，樹立正確疾病認知觀念；進行針對性心理疏導，轉變患者不良心理狀態，減輕其心理壓力。(3)在第1～4周，主要向患者展示八段錦錄像視頻，進一步學習運動要領；行坐式，在早7點及下午4點各進行1次鍛煉，每次持續20 min，每周堅持運動5 d以上，主要為小強度運動。(4)第5周及之后，取站式，鍛煉時間與頻率同坐式，運動強度逐漸增強，每周1次至運動場地進行集中練習，研究人員對患者動作進行指導與糾正，其他時間以社區作為單位自行練習。(5)八段錦運動小組組長對成員鍛煉情況進行記錄，并每周對堅持鍛煉者發放相應的小禮品作為獎勵。(6)持續鍛煉3個月，期間可依照患者具體情況對并存疾病加強鍛煉。

1.3觀察指標及評定標準 ①血糖指標，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)；②心理狀態，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔4〕評分，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分，表示焦慮或抑郁；③心踝指數(CAVI)判斷血管老化情況，若CAVI≥9.0，則疑有動脈粥樣硬化可能〔5〕。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組血糖指標比較 兩組血糖各指標水平在干預后均明顯低于干預前，且以研究組下降幅度更大(P<0.01)，見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2兩組心理狀態比較 兩組干預后SDS、SAS評分均較干預前明顯降低，研究組干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組心理狀態比較分，n=56)

2.3兩組CAVI比較 兩組干預前CAVI無顯著差異(對照組：9.17±1.60，研究組9.19±1.62；t=0.065 7，P>0.05)，干預后兩組CAVI均明顯降低(P<0.05)，且研究組(8.05±1.09)明顯低于對照組(8.92±1.11，t=4.184 9，P<0.01)。

3 討 論

目前，針對T2DM患者，臨床主要采取綜合治療，包括飲食指導、健康教育、藥物治療、運動療法等，其中運動療法有重要作用〔6〕。常規運動可一定程度改善機體狀態，但缺乏調心、調呼吸、調身使機體平衡與和諧的作用，效果欠佳。有研究〔7〕指出，在社區管理下進行八段錦運動可有效調節機體狀態，改善其血糖水平，轉變其心理狀態，有助于提高患者生活質量。

本研究結果與何珂等〔8〕相似，表明老年T2DM患者在社區管理的八段錦鍛煉干預后，能夠達到改善心理狀態、控制血糖指標的目的，有助于預防血管老化。八段錦功法為中醫傳統運動保健方法之一，作為有氧運動的一種，主要通過意念控制、調節呼吸及身體運動等方式發揮良好保健功效〔9〕。八段錦運動的動作緩慢而柔和，能夠有效促進肌腱、韌帶、肌肉充分放松，且五臟六腑得以適當按摩，從而有助于疏通經絡、調暢氣血〔10〕。其次，八段錦運動可增強心肌收縮力，從而有助于增加心輸出量，提高血管彈性，進而促使心肌耗氧量及外周阻力降低，患者肺活量顯著增加〔11〕。此外，八段錦運動有利于改善T2DM患者內皮依賴性血管舒張功能，從而有助于患者康復。同時，八段錦鍛煉中的意念鍛煉能夠有效促進患者情緒調節，并調節大腦皮層功能活動，從而有利于調節自主神經功能，對腎上腺髓質功能產生影響〔12，13〕。而且，該功法鍛煉可影響丘腦-垂體-靶腺系統，促使β細胞分泌功能加強，從而對胰島素抵抗激素分泌產生影響，促使血糖降低〔14〕。而且，八段錦鍛煉有助于加強機體清除氧自由基的能力，保護紅細胞膜，促進血液黏度下降，改善微循環。另外，八段錦鍛煉能夠有效增強心肌收縮能力，緩解心臟壓力，從而有助于改善血管彈性。社區老年T2DM患者在藥物治療、飲食指導及健康教育等常規治療的基礎上，主動功法鍛煉，可有效促進患者在練習過程中達到身心結合的效果〔15〕?；颊邎猿诌M行八段錦運動，經形、意、息綜合鍛煉，可實現T2DM輔助治療作用。在患者進行八段錦鍛煉期間，對其進行飲食干預、健康教育、心理疏導，有助于加強患者對疾病及八段錦運動的認識，有利于增強依從性，促使其全面康復。

綜上所述，八段錦功法干預能夠有效促進老年T2DM患者血糖水平降低，改善負性心理，并有助于改善血管彈性。