醫改三年,基層醫療生態煥發新生機

2009年重新起航的新醫改，如春風拂過，改變著中國最基層的醫療生態，其煥發出的勃勃生機，也悄然改變著普通中國人的命運。

三年。2009年重新起航的中國新醫改給人們帶來了什么?

是基本醫療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%；是基本藥物在基層醫療衛生機構全部零差率銷售，基層藥品價格下降30%；是中央財政投入600多億元，建設基層醫療衛生機構；是基層醫務人員月均工資增加了600元左右，15個省份基層醫務人員收入達到或超過當地公務員水平；是設立專項基本公共衛生服務經費，免費為城鄉居民開展了10大類41項基本公共衛生服務。

這些都是新醫改三年來扎扎實實取得的巨大成就。

在這些相對抽象的數字背后，新醫改如春風拂過，改變著中國最基層的醫療生態，其煥發出的勃勃生機，也悄然改變著普通中國人的命運。

“如果沒有醫改，她肯定‘吹喇叭’了”

邊五牛是江蘇無錫惠山區前洲街道的普通農民，自幼患有小兒麻痹癥，左腿行走不便。禍不單行，去年，他的妻子劉玉香突發腦中風導致偏癱。

“你看她這里凹下去的，去醫院做手術花了十幾萬元，把腦殼去掉了?！边呂迮Ｖ钢拮幼竽X的部位，輕聲說。

如果沒有醫改，邊五牛夫婦的生活會怎樣？大醫院的治療康復費用對邊五牛而言，實在是太貴了，無力支付的夫婦倆，只能有一個選擇——放棄康復治療，回家。

或許，邊五牛將拖著殘疾的病腿忙里忙外，一邊想法掙錢償還妻子手術欠下的債務，一邊照顧臥床不起的妻子?！跋襁@樣偏癱臥床在家的病人，大多熬不過三年?！边@是惠山區前洲街道社區衛生服務中心康復科主任金達偉的判斷。

所幸，有了醫改!

邊五牛并不擔心花去的十幾萬元手術費，因為農村“新農合”為他支付了大部分費用。

見到邊五牛時，他正安坐在惠山區前洲街道社區衛生服務中心的康復室里，看妻子扶著康復器械，再一次顫顫巍巍地站起來?！斑@里的條件一點不比大醫院差，一天的費用是200元，能報銷90%，我只出20元?！泵刻旎?0元就能換得妻子重新站起來，邊五牛覺得“太值了”。

邊五牛知道的是，因為醫改，他花得起錢為妻子做手術、買得起藥給妻子做后續治療，設施齊全的康復室也讓妻子免去了臥床之苦。

邊五牛不知道的是，像他這樣參加了基本醫療保險的普通人近13億，覆蓋率超過95%……這意味著，截至2011年，在中國，每100個人中，至少有95個人，一旦生病住院，個人只需支付30%左右的費用，剩余的70%由醫?；鸪袚＿@還只是政策范圍內的報銷比例，實際上，在大部分的基層醫療機構，報銷比例都超過了70%。

邊五牛不知道的是，為了能讓全國多一些像前洲街道社區衛生服務中心這樣的標準化基層醫療機構，兩年來，中央財政累計投入600多億元用于縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室的建設和設備購置。

邊五牛還不知道的是，為了能讓像他一樣的普通老百姓買得起藥，全國都推進了基本藥物制度建設，每個省的藥品都統一招標采購，統一配送，零差率銷售，全國的基層藥品價格下降了30%左右。截至2010年年底，城鄉居民個人支付醫療費用占衛生總費用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個百分點。

在邊五牛身上，新醫改的根本出發點和落腳點——“讓人民群眾從改革中得到實惠”從紙面上化作現實。

雖然邊五牛不知道這些數據，他也不會用專業術語道出醫改是什么，可是，醫改已經融入他的生活:握在手里報銷來的住院費是醫改，妻子扶著的康復器械是醫改，不貴的丹參片也是醫改……

“如果沒有醫改，她肯定‘吹喇叭’(去世)了。”邊五牛直著嗓子喊出這句話。

“有尊嚴、拿工資，誰還會‘以藥補醫’”

從20歲起做“赤腳醫生”，劉翠珍，江蘇省高郵市郭集鎮盤塘衛生站的一名村醫，已經在鄉村行醫30年。

如果沒有醫改，劉翠珍的生活會是什么樣?

她可能在自己家騰出一間房子，擺個簡陋的藥柜，藥也只有簡單的幾種；她或許會在家里等病人上門，給偶爾因頭疼腦熱、拉肚子等小毛病上門的病人開點藥，從中賺點零頭；如果病人太少，劉翠珍也許還要種田或搞點其他副業維持生計。

可是，有了醫改！

當了30年村醫的劉翠珍，參加了省里舉辦的培訓，去年考取了執業助理鄉村醫師?！?0歲的時候，我也持證行醫了!”劉翠珍說，這是對她行醫資格的肯定，也讓她找到了真正成為一名鄉村醫生的職業尊嚴和自信。

現在的劉翠珍經常主動送醫上門，為村民做一些檢查，普及慢病管理知識，需要作計劃免疫時，她會上門挨家通知。

她如今的收入也和開藥多少無關聯了，鄉鎮衛生院會對她進行績效考核，根據她完成公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度支付給她工資?！耙荒暧?萬多元，都是政府給的?！眲⒋湔浜軡M意這樣的收入，再過4年，等她滿了55歲，一個月還可以拿到800~1000元的養老金。

如今，在新醫改推行后的中國，像劉翠珍這樣的鄉村醫生有超過100萬名。他們是中國農村公共衛生服務網絡體系的“網底”，承擔著農村地區公共衛生和基本醫療服務，他們同劉翠珍一樣，也在經歷著人生的變化。

2011年，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫療衛生機構提前實現了全國覆蓋，至此，在中國所有的基層醫療衛生機構，不再有基層醫務工作者還能靠藥品創收，幾十年來“以藥補醫”的痼疾成為歷史。

沒了“以藥補醫”，政府出錢購買村醫的服務，發工資給村醫，而為了讓這工資“物有所值”，政府又推出激勵機制——績效考核?？冃ЧべY制度在全國范圍推廣和落實，各地普遍建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的考核分配機制。

根據2011年上半年抽樣調查顯示，全國基層醫務人員每月平均收入提高了600元。

在福建，除績效工資以外，省級財政每年都會增加支出1億元，對鄉鎮衛生院工作人員按照人均每年3600元的標準給予獎勵；在重慶，除實行國家規定的對醫療機構和醫務人員考核之外，還規定醫療機構的院長、主任們的績效考核結果與干部考核、職務晉升等掛鉤，建立競爭性的用人機制；在黑龍江，獎勵性績效工資比例被調整至60%，設置崗位系數和考核系數，充分體現了“多勞多得、優績優酬”……

劉翠珍的經歷是基層醫療機構徹底破除“以藥補醫”現象的真實寫照。

“有尊嚴，拿工資，誰還會‘以藥補醫’？”雖然劉翠珍說不清基本藥物制度、政府補償機制和績效考核這些復雜機制之間的關系，但劉翠珍知道，醫改讓她有了職業的尊嚴，有了穩定的收入和養老金，以及為村民服務的動力。

條件好，質量高，群眾才肯來

大成橋鎮衛生院是湖南省寧鄉縣的一個普通鄉鎮衛生院，轄區9個村，服務群眾32687人。

如果沒有醫改，這里會是什么樣？

“風雨飄搖，舉步維艱?！贝蟪蓸蜴傂l生院院長謝文龍用這八個字來形容。

基本醫療設備設施簡陋，技術力量薄弱，這些還不是最糟糕的情況。

2009年，由于雨水過多，大成橋鎮衛生院所在地發生了地質塌陷，住院樓的梁柱竟然斷裂了，墻壁裂開了大口子，隨時會垮塌。萬般無奈，衛生院被臨時安置到了大成橋鎮政府內，“連辦公的桌椅板凳都湊不齊，病人當然更不愿意來”。謝文龍說。

好在，有了醫改！

“現在，我們是寧鄉縣鄉鎮衛生院的樣本，是全市設備設施最好的鄉鎮衛生院?！敝x文龍說。新的大成橋鎮衛生院，有標準的中心供養系統，有完善的護士站呼叫系統，還有便利的信息平臺，病房里更是電視、空調、衛生間一應俱全。

新的人事管理制度，也讓謝文龍頗為滿意。醫改以來，大成橋鎮衛生院實行了全員公開競聘上崗，合同制管理，又實行了工資績效考核制度。

醫生不再端著“鐵飯碗”，通過區域調劑，一些優秀人才也能流動到這里。由于實行了基本藥物制度，以藥創收也不復存在，工資高與低，全看個人的工作數量、質量和群眾滿意度。

“有了工資做內驅動，不用我催，個個都積極著呢！”謝文龍說：“我們的病例合格率從70.1％提高到91.2％，處方合格率由75％提高到94％！”

有了好的硬件設施，有了高質量的醫療服務，病人才肯來。

2012年1~3月，大成橋鎮衛生院的門診量為4940人次，同比增長了23％，住院664人次，同比增長了71％。

大成橋鎮衛生院不是中國唯一從醫改中受益、又以優質服務反哺群眾的衛生院。

三年醫改，中央投入430億元，支持了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室的建設；投入130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置；投入41.5億元，支持了2382所社區衛生服務中心建設。

為增加鄉鎮衛生院的醫務人員，全國有2788個縣（市、區）完成了鄉鎮衛生院編制核定，共核定編制數114萬多個，比改革前增加了29.9%，競聘上崗、績效考核工資也隨之實行。

這些數字謝文龍都有所了解，但這些還不是謝文龍看到的醫改。

在謝文龍眼里，醫改是看得到的衛生院新大樓，是讓他省心的人事管理制度，是老百姓的好口碑。