胰島素注射大有講究

據(jù)統(tǒng)計，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。然而，許多患者因注射技術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致胰島素的作用大打折扣，從而影響血糖的控制達(dá)標(biāo)。

為了規(guī)范胰島素注射技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會于2011年頒布了首部《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》，并將每年的11月7日定為“糖尿病規(guī)范注射日”。下面，結(jié)合《指南》的有關(guān)內(nèi)容，對臨床在胰島素注射方面普遍存在的問題以及應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范操作作一簡述。

忽視注射部位的選擇與輪換

有些患者打胰島素很隨意，覺得自己打哪個部位順手，就總是打那一個地方，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯誤的。

人體適合注射胰島素的部位主要有腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)四分之一處和臀部。其中，腹部對胰島素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。

不同類型胰島素因起效時間不同，其最佳注射部位也不相同，患者宜根據(jù)所用胰島素的種類選擇相應(yīng)的注射部位：

腹部 使用短效（或速效）胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者，注射部位首選腹部，以利于胰島素快速起效。

臀部或大腿 使用中、長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素），注射部位最好選擇臀部或大腿，以避免夜間低血糖的發(fā)生。

反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進(jìn)而影響血糖控制。

因此，有規(guī)律地輪換注射部位是非常必要的。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：

不同注射部位的輪換 指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射。有兩種方法：一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法。

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時，應(yīng)避開臍周5厘米的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富。

專家提醒

注射胰島素應(yīng)當(dāng)選擇未破損的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，就要停止在該部位注射，直到癥狀消失。

一次性針頭重復(fù)使用

許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換，這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化、倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。

因此，《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》建議，糖尿病患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。

對針頭選擇、注射角度等細(xì)節(jié)問題重視不夠

胰島素應(yīng)確保皮下注射，避免注射過深進(jìn)入肌肉層，這樣不僅會增加疼痛感，而且會加快胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動，增加低血糖風(fēng)險。

為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進(jìn)針的角度。

若患者體型偏瘦或者是用較長的針頭（8毫米以上）注射胰島素時，必須捏起皮膚，并以45度角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險。若患者體型偏胖或者是用較短的針頭注射胰島素時，則不必捏起皮膚，垂直進(jìn)針便可。

目前，BD公司已推出長度僅5毫米的超細(xì)超短筆用針頭，任何患者使用這種針頭，均無需捏皮，直接注射即可，而且?guī)谉o痛感，尤其適合于兒童。需要提醒的是，在注射的過程中不能改變針頭的注射角度。

注射裝置選擇不合理

目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準(zhǔn)確無誤。

《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、使用方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。

注射前忘記混勻胰島素

對于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預(yù)混胰島素及其類似物、低精蛋白胰島素（NPH）等，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進(jìn)行充分混勻。

總之，胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)（包括注射器具和注射方法）正確與否也是一個重要因素，它直接影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性和胰島素作用的發(fā)揮，在某種程度上關(guān)乎血糖控制的成敗。