春季傳染病 防護手冊 百日咳

春暖花開，萬物復(fù)蘇，細菌、病毒等生長、繁殖加快，加上氣候變化無常，早晚溫差較大，導(dǎo)致人的抵抗力下降。若不注意保養(yǎng)，很容易患上傳染病。每年春天，各大醫(yī)院的呼吸道和腸道傳染病門診往往人滿為患，有人因此把春季戲稱為“多病之春”。那么春天如何預(yù)防各種傳染病呢？

百日咳，又稱雞咳、鸕鶿咳。是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2~3月，故名百日咳。

致病元兇

百日咳桿菌屬鮑特桿菌屬，有莢膜，無鞭毛。本菌對外界抵抗力弱，一般消毒劑、紫外線照射或干燥數(shù)小時均可將之殺滅。

副百日咳桿菌也屬鮑特桿菌屬，其形態(tài)與百日咳相似，亦可引起百日咳癥狀，但兩者間無交叉免疫。腺病毒及副流感病毒也能出現(xiàn)類似百日咳的癥狀。

流行規(guī)則

傳染源

患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。

傳播途徑

主要通過飛沫傳播。

易感人群

普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。

本病發(fā)生于世界各地，多見于溫帶及寒帶。一般散在發(fā)病。

發(fā)病特點

潛伏期2~20天，一般為7~10天。典型病程分為三期：

卡他期（前驅(qū)期）

自起病至痙咳出現(xiàn)，約7~10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3~4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。

痙咳期

咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出黏稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。

陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻黏膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。

成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1~2周，長者可達2月。

恢復(fù)期

陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2~3周，若有并發(fā)癥可長達數(shù)月。

并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

肺炎最為常見，多為繼發(fā)感染所致。痙咳可減輕，患兒出現(xiàn)高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴張等。原有肺結(jié)核患者再患本病可促使結(jié)核病變活動。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約2%~3%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷。恢復(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

其他

如結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝和脫肛等。

預(yù)后吉兇

百日咳患者的預(yù)后與其年齡、一般健康情況、有無并發(fā)癥有關(guān)。近年來由于多能早期治療，病死率顯著降低；但新生兒和嬰幼兒易并發(fā)肺炎和腦病，預(yù)后仍危重。佝僂病患兒感染百日咳，病情多較重。就年齡而言，在年紀(jì)較大的小孩及成人得了百日咳預(yù)后很好，但在小于6個月的嬰兒有很高的死亡率（0.3%~1.3%）。此外，長期追蹤結(jié)果顯示，有呼吸暫停及抽搐痙攣發(fā)作的患者多存在后續(xù)智力發(fā)展缺陷。

預(yù)防措施

管理傳染源 及早發(fā)現(xiàn)患者并進行隔離，隔離期自發(fā)病起40天或出現(xiàn)痙咳后30天。密切接觸者應(yīng)隔離檢疫2~3周。

切斷傳播途徑 室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。

保護易感者 可接種疫苗，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物預(yù)防。

注意事項

保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背。并要做到以下幾點：

忌關(guān)門閉戶，空氣不暢

有的家長見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的，其實這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補充，讓孩子多在戶外活動，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對孩子有益無害。

忌煙塵刺激

家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進行。

忌臥床不動

有的家長以為活動會加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動和游戲往往會減輕咳嗽。

忌飲食過飽

過飽會加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要，勢必造成呼吸系統(tǒng)供血供氧不足，不利于身體的康復(fù)。目前國外盛行一種“羊吃草”的方法，很適合百日咳的患兒。此即我們常說的少吃多餐，易消化，富營養(yǎng)，以利吸收，增加抗病能力。

忌和別種病兒接觸

以免感染，引起別的并發(fā)癥，因此時抵抗力、免疫力都比較低下。

忌疲勞過度

百日咳病期長，對孩子的身體消耗很大，所以既不可不讓孩子活動，又不可放縱不管，要有足夠的營養(yǎng)及休息，所以活動必須適度。