突發癲狂？查查糖！

莫名其妙“發神經”

人物標簽 李大爺 72歲

李大爺10年前就查出患有糖尿病，這十年間，除了血糖不正常，倒也沒有其他癥狀，所以李大爺一直是有一搭無一搭地做治療。李大爺為人和善，在鄰居們中口碑甚好。可上個月發生的一幕，卻讓所有人都大跌眼鏡：李大爺拿著刀追趕鄰居王大爺，揚言要“剁了”他，最后好不容易被眾人攔下了。事后，兒女們問父親時，李大爺卻又平靜了下來，仿佛什么也沒發生過。自那兒以后，相似的情形又發生過幾次。不僅如此，李大爺還頻繁地打人、罵人，有時還自言自語，但聽不清楚他在說些什么，任何人勸說都無效。兒女們不禁懷疑，老人是不是患了精神病？

醫生解讀

糖尿病是終身疾病，需要長期服藥控制血糖，患者會感到厭煩，難以堅持；有的患者因治療效果不理想以及經濟壓力大等原因，也可能出現明顯的悲觀或畏難情緒，導致易疲勞、精力不集中等癥狀，對于這部分患者，如果不能及時進行心理疏導或者通過藥物治療解決，就可能發展為精神疾病。另外，糖尿病可引起動脈粥樣硬化、腦組織缺血，這些疾病同樣可能造成精神障礙。另據報道，長期服用降糖藥物，有時會出現低血糖，也會導致精神疾病的癥狀，這在糖尿病患者中也是一種常見的現象，不得不防。

心理疏導 學會釋放

情緒活動可影響內分泌系統的調節，進而影響胰島素的分泌。識別糖尿病合并抑郁癥發生的危險因素，并在精神障礙出現苗頭時應用心理疏導進行心理干預，是預防糖尿病精神障礙的關鍵。糖尿病患者應該知道，糖尿病雖然是一種需要終身治療的疾病，但若長期堅持有效治療，依然能像正常人一樣工作、生活。患者應調整心態，既然患了疾病，煩躁、焦慮或抑郁對疾病的康復沒有任何好處，反而會讓自己遭受折磨，不如放松心情，認真治療，順其自然。當自己不能有效調節心情時，應請心理醫生協助。必須注意的是：對老年糖尿病患者的心理疏導是一個長期的過程，一定要有耐心，半途而廢對糖尿病患者的心理可能會造成更大的傷害。

科學飲食 營養神經

有關飲食，說來容易，做好困難。總的原則就是：總量控制、平衡膳食，食物多樣、清淡為主、進餐定時定量、補足水分、戒煙限酒。除此之外，還要特別關注兩個方面：

嚴格素食 長期嚴格素食者往往容易缺乏多種營養素，如鐵、鋅、鈣、維生素B12、維生素D等，導致和加重糖尿病患者營養失衡、代謝紊亂和抗病能力下降，對神經、血管的損害也很大。長期素食者血漿壞膽固醇（LDLC）和好膽固醇（HDLC）水平均低于平衡飲食者。因HDLC水平降低，對血管的保護作用被削弱，增加了動脈粥樣硬化的風險。長期素食導致的維生素B12缺乏會使血液中的同型半胱氨酸水平升高，也會導致動脈粥樣硬化的風險增加及引起神經系統損害。

長期嗜酒 長期嗜酒者因攝食不足和偏食、消化道吸收障礙及酒精代謝，會使維生素消耗過大，容易引起營養缺乏癥，包括多種維生素的缺乏如維生素B1、B2、B6、B12，以及煙酸、泛酸等，尤其是維生素B1和煙酸缺乏，一向被認為是慢性酒精中毒導致神經病變的關鍵。同時還會因電解質紊亂引起神經系統損害。

因此，對于嚴格素食、長期嗜酒的糖尿病患者需要定期檢測血液中維生素B12的濃度。尤其是對于那些牛奶攝入不足、偏食或控制飲食及合并神經病變的糖尿病患者來說，更應加強飲食管理。由于人體自身不能合成維生素B12，必須通過攝食動物源食品，如肝臟、瘦肉、魚、牛奶和蛋黃等獲得。因此，患者應調整食譜，葷素搭配，力求營養均衡。

藥物治療 安全第一

一些藥物對糖尿病神經病變有一定的效果且不良反應較少、安全性較高，如醛糖還原酶抑制劑、抗氧化劑（α硫辛酸和維生素E）、血管擴張劑（前列腺素E2）、維生素類（維生素B1、B12、B6）、抗血小板藥物（西洛他唑）和神經生長因子，可在醫生指導下應用。

因疼痛及其引起的焦慮或抑郁、失眠等，會嚴重影響患者日常生活和社會功能、導致生活質量下降和幸福指數降低，應采用藥物止痛。常用藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉性鎮痛藥、局部麻醉藥和抗心律失常藥等。其中三環類抗抑郁藥物可作為一線用藥，對于無效或者無法使用該類藥物者，改用抗焦慮藥物(如加巴噴丁)，如果仍無效，可以考慮上述藥物聯用或者改用、加用阿片類藥物。辣椒素和一些局麻藥，電療、紅外線輻射、磁療、脊髓電刺激等物理治療，在部分患者中也有一定效果。

一般來說，當心理醫生不能有效解決精神問題時，就該選用抗精神病藥物了。糖尿病合并精神病可選用非典型抗精神病藥物(又稱非傳統抗精神病藥物)，因為它們對人體代謝影響小，不良反應較少，代表藥物有氯氮平片、喹地平等。抗精神病藥物初始劑量宜小，療程視患者的癥狀控制與否而定。一旦癥狀得到控制，可以逐漸停用。

語言障礙 切莫忽視

李大爺有時自言自語，別人勸導又不聽，所以不能排除有語言障礙的情況。語言障礙分為運動性失語和感覺性失語兩種，感覺性失語經常被誤認為“精神病”，能說話，但是話語很怪，誰也聽不懂，并且說起來滔滔不絕，精神亢奮，聽不懂別人說的話，完全失去交流能力；運動性失語是不能說話，但是能夠聽懂別人的話。以上兩種情況多因糖尿病造成大腦控制語言的組織缺血引起，一般手術后可收到立竿見影的效果。因此，糖尿病患者突然出現精神異常，首先要做腦部檢查，排除腦缺血。若沒有腦缺血的情況，則是單純的糖尿病合并精神病。