『胃』何老燒心？

誤將燒心病當(dāng)哮喘

我父親今年六十多了，最近幾年，他常常說(shuō)自己覺(jué)得燒心，可誰(shuí)也沒(méi)當(dāng)回事。比起這個(gè)問(wèn)題，我們更關(guān)心他的哮喘，每次發(fā)病，他都是不停地干咳，喘氣的聲音聽(tīng)起來(lái)都讓人害怕。一到哮喘發(fā)作的時(shí)候，他的嗝打得就很?chē)樔耍袝r(shí)候還會(huì)被憋住，好長(zhǎng)時(shí)間都緩不過(guò)來(lái)。這次發(fā)作，他又在呼吸科住了十多天，先是按照“急性支氣管炎”治療，后來(lái)又依照“輕型肺氣腫”用藥，經(jīng)歷了輸液、化痰、止咳、消炎、吸氧……但還是止不住反胃、咳嗽。后來(lái)，醫(yī)生懷疑我父親不是簡(jiǎn)單的哮喘，建議我們做食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和胃鏡檢查。很快，結(jié)果出來(lái)了，父親被確診為“胃食管反流病”，原來(lái)折磨了父親這么多年的病因竟然是它。明確了病因后，醫(yī)生為父親做了胃底折疊手術(shù)。手術(shù)第二天，父親咳嗽和打嗝的癥狀就明顯減輕了。被疾病折磨了這么久，我們終于看到父親露出了笑容。

癥狀復(fù)雜多變

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀比較典型，有些癥狀則不明顯，不易被察覺(jué)，從而被誤診甚至被忽略了。所以有必要對(duì)胃食管反流的癥狀有全面的了解。

燒心和反酸 即胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔，反流物多呈酸性，此時(shí)稱(chēng)為反酸。且反酸和燒心常常同時(shí)并存，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。這是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。

吞咽困難和吞咽痛 部分患者有吞咽困難，癥狀呈間歇性，固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起的，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍的患者，可伴隨吞咽疼痛。

胸骨后痛 疼痛發(fā)生在胸骨后，嚴(yán)重時(shí)為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳，此時(shí)酷似心絞痛。多數(shù)患者由燒心發(fā)展而來(lái)，但也有部分患者可能不伴有燒心和反酸等典型癥狀，給診斷帶來(lái)困難。

癔球癥 一些患者主訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或阻塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱(chēng)為癔球癥，可能與反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。

肺部問(wèn)題 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶，反流物吸入器官和反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；有些非季節(jié)性哮喘也可能與反流有關(guān)。

嘔血或黑便 反流性食管炎伴隨上消化道出血者，因食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍所致，可有嘔血和（或）黑便。

三級(jí)治療燒心病

胃食管反流病可以通過(guò)改變生活方式、藥物以及外科手術(shù)等方式治療。許多患者通過(guò)消除誘發(fā)因素能使癥狀得到大幅度改善。生活方式改變通常與非藥物或藥物治療相結(jié)合。如果以上方法無(wú)效時(shí)，可借助外科手術(shù)來(lái)緩解癥狀。

第一級(jí) 改變生活方式

有些人對(duì)自己的日常生活稍做改變，胃食管反流病便很少發(fā)生或癥狀消失。這些改變包括：少吃能夠誘發(fā)該疾病的食物，包括酒精性飲料、巧克力、碳酸飲料、咖啡、茶、含咖啡因的飲料、辛辣食品以及富含脂肪的食物；不吸煙；保持良好的睡眠習(xí)慣；控制體重等。

第二級(jí) 藥物治療

用抗酸藥治療和促胃腸動(dòng)力治療能使病人的臨床癥狀迅速得到緩解。但這種方式治標(biāo)不治本，尤其是食管裂孔疝引起反流的病人，由于病因無(wú)法去除，需要終身治療。

第三級(jí) 手術(shù)治療

當(dāng)生活方式改變和藥物治療后胃食管反流病的嚴(yán)重癥狀依然存在，則須借助外科手術(shù)。

胃鏡下射頻治療 這是一種針對(duì)胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，主要是通過(guò)熱能引起組織破壞、再生，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌的厚度和壓力，起到防止胃食管反流的效果。該法在深度鎮(zhèn)靜麻醉下即可進(jìn)行，在胃鏡室就能完成治療，整個(gè)治療過(guò)程僅需30分鐘，治療完畢即可蘇醒。具有安全有效、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等突出特點(diǎn)。

腹腔鏡胃底折疊術(shù) 這是最常見(jiàn)的胃食管反流病的外科治療方式，手術(shù)切口位于上腹部，約6～8厘米，術(shù)中只在胃部縫合1～2針，不切除任何組織、器官。術(shù)后2～3天即可進(jìn)食，7～8天拆線(xiàn)后即可出院，2～3周即可恢復(fù)正常生活，且術(shù)后反流復(fù)發(fā)極為少見(jiàn)。

傳統(tǒng)的胃底折疊術(shù) 主要使用在過(guò)去的手術(shù)中形成了瘢痕，或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的腹腔臟器顯示不清的患者身上。

抗反流手術(shù) 如果患者同時(shí)合并裂孔疝，則須附加抗反流手術(shù)。