乳腺癌后的美麗人生

從最初的驚慌失措，以為自己被判處了死刑，到今天對乳腺癌的從容面對，人們的態度已經發生了根本性的變化。通過定期的篩查、確診以及方法多樣的治療手段，越來越多的人得以早期發現、及時治療并順利康復，這增強了人們戰勝乳腺癌的信心和勇氣。

下一步，人們面臨的挑戰則在于，如何避免或盡可能降低這場災難對女性外在美的損害。

好在，醫學與整容術都在不斷進步和發展，這減少了患者對手術的恐懼和不安。保全或者再造，不僅讓身體保持自然和完整，也讓心靈的創傷得以治愈。

我是一個生性倔強的人，執著于做一個舞蹈演員，雖然吃了很多苦，可在不斷打拼中，我一點點向夢想靠近。然而2005年，一場突如其來的疾病卻使我不得不暫時停下前行的腳步，面對殘酷的現實，我被確診為乳腺癌。

在獲知患了乳癌后，我腦海里閃過的第一個疑問并不是生命會不會受到威脅，而是乳房要不要切？當醫生給出我殘酷的答案后，我無論如何也無法接受這樣的現實。我固執地向家里人宣布：“即便是短暫的生命，我也要完整的，不要殘缺的！”然后不顧父母的眼淚，奔走于各個醫院，希望聽到不一樣的宣判。其實我內心并沒有這么固執，我只是不想沒努力過就這樣放棄了。即使現在想起來，我也不后悔自己的決定，我只后悔沒有用更溫婉的方式告訴父母，讓他們擔了那么多的心，流了那么多眼淚。

后來，母親開始陪我一起跑醫院，每到一個醫院，介紹完我的病情后，我的第一句話就是：“能保嗎？”雖然大部分醫生對我的境遇都深表同情，但他們都給了我一個不容置疑的答案：“全切”。在我生活的城市沒有得到滿意的答案，我們去了北京。

在北京同仁醫院，我聽說了剛留學回來的一個年輕大夫，曾在國內做過成功的保乳手術。這個消息對當時的我來說，就像救命稻草一般，我百般設法聯絡上了他。經過新一輪的檢查之后，醫生告訴我，我所患的這種黏液性癌是乳癌中最輕的一種，我目前的情況是可以采取保乳療法的。聽到這樣確切的答復，我甚至有點不敢相信自己的耳朵。

核磁檢查確認了癌癥沒有擴散，接下來，我又在大夫的指令下做了更精細的檢查，以便清楚我是否具有保乳的可能性條件。另一方面我又努力通過各種資訊渠道去了解乳腺癌。雖然有些臨時抱佛腳的感覺，但這些信息確實給了我一些信心。

在絕望和希望之間掙扎和煎熬之后，我走進了手術室。3天后，我在換藥揭開紗布的一瞬間看見了自己的乳房——經歷了手術，它們依舊飽滿而挺立。更令我欣喜的是，傷口采用的是內縫法，肉眼能看到的僅是一道淺淺的有些青紫的細印而已。我當時的第一個念頭居然是：穿吊帶沒問題。醫生告訴我，這還不算完，我還要堅持配合內分泌治療。

術后第四天，我開始第一次化療。不可避免的，化療讓我的一頭烏發掉得七零八落。但比起失去乳房，這些治療的痛苦真的不算什么。我依然能夠以健全的身體活躍在自己深愛的舞臺，這已經是老天對我最大的眷顧了。

堅持，給了美麗一線生機

雖然宣稱“即便是短暫的生命，我也要完整的，不要殘缺的！”其實我內心并沒有這么固執，我只是不想沒努力過就這樣放棄了。

——陳思 32歲 7年病史 保乳治療

“保乳”＝替代療法

也許會有人把保乳理解為為了保全乳房，而選擇其他手術之外的替代療法。實際上，醫學上的保乳術，是指將腫物局部切除或乳腺象限切除加腋窩淋巴結清掃，術后配合化療和放療及內分泌治療。隨著乳腺癌早期診斷方法的更新，保乳治療技術及術后綜合治療的日趨成熟，部分早期乳腺癌患者可以選擇在完整切除腫瘤的前提下，保留大部分乳房，且基本保持乳房外形。

切除未必萬無一失

早在十年前，美國、德國等國家選擇保乳手術的患者就能達到50%以上。并且，經過這么長時間的臨床檢驗，發現保乳同樣能夠根除腫瘤，病人的遠期生存率和局部復發率與根治術相比，并無明顯差異。在我們國家，這一理念剛剛開始被醫療界接受。但是，對于大部分患者而言，仍然存在認識上的誤區。由于對癌癥的恐懼，許多乳腺癌患者往往追求“根治”，認為切除越多就越干凈，而保乳手術并不是把整個乳腺組織切除，治療效果一定沒有切乳手術徹底。特別是高齡患者，因為不存在生育需求，對身材的要求也降低了，往往會強烈要求醫生把整個乳房甚至胸大肌、淋巴組織一起切除，胸部由此留下一個“空洞”。這種做法對患者的心理和身體都構成了極大的威脅，會嚴重降低患者的生活質量。

更適合早期乳癌患者

據統計，我們國家現今選擇保乳手術的人，尚不足20％，只有個別專科醫院，可以達到40％左右。這一數字同我們國家乳腺癌篩查普及率不高也有一定關系。因為保乳手術主要適用于早期乳腺癌患者，而國內的乳腺癌發現一般在中晚期，因此女性要加強乳腺保健意識，積極參加乳腺癌普查。目前利用鉬鈀照相、超聲檢查、核磁共振和空心針穿刺或真空輔助活檢以及其他定位活檢技術，可在乳腺癌的極早期，甚至在只有幾個癌細胞時確診。

“保”住美麗

保乳和保命，并不是“魚與熊掌不可兼得”的選擇，關鍵看你是否適合。

保乳，并不妨礙保命

保留乳房之所以不會犧牲患者的生存機會， 主要是由于乳腺癌是一種全身性疾病， 即該病在很“早期”就可以發生遠處轉移，而乳腺癌對生命的主要威脅也正是來自于這些遠處的轉移灶。 所以保命的主要手段是要防止和治療遠處轉移， 局部切除范圍在達到一定要求后便不再是決定患者生存的主要因素， 因為局部切除范圍再大也清除不了遠處部位的轉移。 所以，保留乳房也不會降低生存幾率。

哪些人可以保

“保乳術”全稱為“腫瘤局部切除加腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢，術后配合放療”，它有較嚴格的適應證。

數量：一般為單發腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象。

部位：位于乳頭、乳暈以外的部位，并且腫瘤距乳暈≥2cm。

大小：迄今為止，全世界7個大型臨床試驗結果顯示，對于腫瘤直徑小于5cm且無遠處轉移的患者，全乳腺切除和保乳手術（聯合全乳放療）的生存率沒有差異。而中國女性的乳房體積比西方女性相對小，所以我國的規定為3cm以下的腫瘤適于作保乳手術。直徑大于或等于3cm，主要看腫瘤與乳房的相對大小，乳房體積大的患者腫瘤大于3cm也可保乳。如果腫瘤大，患者又有強烈的保乳愿望，也可以根據情形進行輔助治療，待腫瘤縮小后再保乳。

其他情況：鉬靶X線顯示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；臨床檢查及B超和鉬靶片未發現腋窩淋巴結腫大。

哪些人不能保

雖然，按照目前的國內外經驗和臨床效果，大部分早期乳腺癌都具有保乳的可能，但仍然有一部分患者只能切乳。對于這些患者而言，保乳和保命確實是不可兩全的。

1.多癌性(或X片顯示廣泛或多處微鈣化性)

2.伴有乳頭溢癌

3.小乳房，雖然腫瘤直徑未超過3cm，但相對乳房而言腫塊較大

4.位于乳頭、乳暈下的腫瘤

5.患者還有膠原性血管疾病

6.妊早、中期(前6個月)

7.有乳房放療史者

“我愿意”是保乳的重要前提

在臨床上，常見患者問醫生：“我不想把乳房都切除，但又怕不切除會復發，您說我該怎么辦？”不少乳腺癌患者和家人都為此左右為難，多數患者希望醫生能替她們做決定。但患者并不知道，強烈的保乳愿望其實是進行保乳治療的重要條件之一。另外，醫生大多不會替患者做這個決定，只會將各種可能解釋給患者聽。最后的決定權，大部分還是掌握在患者及其家屬手中。

手術后，乳房有什么變化

保乳手術通常包括腫瘤切除和腋窩淋巴結清掃，因為脂肪細胞保留了下來，所以在手術后仍然能夠保持乳房的良好外形和美學效果，并確保較低的局部復發率。手術后，乳房上會有一個疤痕，疤痕會隨著時間的推移變得不那么明顯。乳房的大小和形狀同術前相比，可能會有改變，改變的多少取決于乳腺癌和乳房組織去除了多少。

“減法”也是一種選擇

如果一側乳房組織切除較多，兩側乳房會顯得大小不一，影響美觀。填充術會是大部分人的選擇。但你也可以換個思路，為什么不縮小另一側的乳房呢？對于乳房本來就十分豐滿的患者，在接受了一側的乳房腫瘤切除術后，可以在另一側的乳房同時接受乳房縮小術，讓兩側乳房的大小一樣。但有時，切除的組織會讓乳房形狀變得不太“規則”，所以可能仍然需要用乳房成形術來“打造”一個稍小一些的完美乳房。不過，這顯然比讓乳房變得又完美又大的難度要小一些。

術后治療不可少

保乳術后的輔助治療包括放射治療、化療和內分泌治療。放療可以消滅同側乳房的殘存病灶，是保乳治療的基礎，它通過合適的放射劑量、精準的定位，使乳房在保持正常外形的同時獲得長期局部控制效果。化療是輔助性的全身治療手段，其主要作用是殺滅局部和區域治療無法解決的亞臨床病灶，提高患者的總體生存率。而對于雌激素、孕激素受體陽性的乳腺癌患者，內分泌治療可以降低體內雌激素水平，提高遠期療效。

副作用——提前做好應對準備

作為一種外科手術，保乳手術同樣有不良反應。有些是常見的，只需注意護理即可，有些比較少見，需要加倍留意。

常見的副作用：

傷口愈合時的疼痛、不適或麻木，通常幾個星期后就會穩定；

傷口周圍會產生瘀傷或者淋巴結腫脹；

手臂和肩膀會感覺僵硬，可在咨詢醫生后，做一些允許的練習動作；

手臂和肩膀會時常感覺刺痛，多見于淋巴結被一同去除的患者。這種刺痛的感覺會隨著時間的推移有所改善。

少見的不良反應：

在乳房或腋下疤痕的周圍會產生積液，需要用細針頭和注射器排水；

失去淋巴結的患者，也可能在術后數月甚至數年之后，出現手臂和胸部的腫脹，即淋巴水腫。如果發現手部和胸部的腫脹，必須立即就醫；

在乳房或腋下的疤痕偶見感染或出血，這就需要進一步的手術治療。

美麗，可以再造

一個真正完整甚至堪稱完美的乳房，切切實實地屬于我了。2003年之后，我第一次覺得自己是完整的。

——程韻 9年病史 曾做全乳切除術

2012年3月15日，早上9點半，我就等在了中國醫學科學院整形外科醫院手術室的門外，今天我將要進行一項歷時3個多小時，名為“乳房再造術”的手術，重塑那只多年前因患乳腺癌而被切除的左乳。這一手術，我足足等了8年。

2003年5月，剛滿30歲的我做了全乳切除術。剛開始，醫生在我的乳房原來的位置植入了生理鹽水袋，為的是保持它們的外觀。過了兩年，我發現注入鹽水的乳房看起來和摸起來都很糟糕。所以之后很長一段時間，我都選擇了義乳，雖然它會在劇烈運動和俯身時跑出來，讓我覺得尷尬得恨不能找個地縫鉆進去，但它至少可以讓我抬著頭走在大街上。

2004年11月，一個同學從北京過來探望我。知道我這幾年來的不幸和糟糕的心境后，她對我說：“為什么不試試乳房再造呢？”她告訴我，好多大城市的大醫院開設了針對乳房切除后的一種乳房美容手術，簡單說就是在切除乳房的部位，用自己的身體組織再造一個逼真的乳房。

這個消息對于我而言，仿佛是絕處逢生。我急不可待地把這個想法告訴了老公，希望能得到他的支持。老公卻有些懷疑，認為那些廣告不太可信。最后，老公找來一堆資料，告訴我乳房再造手術并不完善，而且還有一些文章說，乳房再造術會導致癌癥復發。

那個時候，我還沒有結束化療，我對化療藥物過敏，所以每次化療時我都會通過靜脈注射服用苯那君。有一天早上起來，我的左眼開始疼，我才發現自己長麥粒腫了。1天之內，1個麥粒腫變成了10個，而且是每只眼上10個。這意味著我的免疫系統被化療暫時破壞了，我又做了6個星期的放射治療，才得到恢復。在這種情況下，我不敢拿自己的身體當實驗品，所以慢慢也不再堅持了。

但是，這種想法卻從未消失過，我開始關注這個手術。一有報道我就保存下來，也不斷向別人咨詢。慢慢的，身邊的親戚朋友都知道了我想做“假乳房”的消息。支持的有，表示不理解的也不少。可他們都不是我，不可能完全明白我的感受。我需要一個再造的乳房，不僅僅是為了美，更多的是為了讓我的人生、我的自信和尊嚴都不再殘缺。我承認自己不是一個內心強大的人，我需要借助這個“假乳”讓我的生活回復到2003年5月之前。

到今年，我已經度過了癌后的8年生存期。經過長期跟蹤，我也確信時機成熟了。在中國醫學科學院整形外科醫院，醫生對我進行了詳細的身體檢查，最后確定采取腹直肌皮瓣轉移再造的方案，這是自體脂肪移植術的一種。就是將腹部的組織“移花接木”到我的左胸，這些組織將在這里重新生長存活，醫生說，這樣還可以幫助我去掉腹部多余的脂肪，一舉兩得。

手術進行得十分順利，雖然我打了麻藥，但是仍然能看到醫生的動作。每一步、每一刀都很細致緩慢，如同一群裁縫在制作一件完美的衣裳。有些地方雖然看不到，但是按照手術前大夫的解釋，我能想象得出來：主刀醫生將我的腹部切開，并取出一部分帶皮的組織。另一組醫生則順著我左胸的疤痕切開，將皮膚與胸壁分離，以“接收”從腹部切下來的組織。當該組織被妥當地放置在左胸后，再在顯微鏡下將血管吻合在一起，手術中最難的部分便基本完成。整個手術過程非常順利，不到三個星期我就出院了。過了3個月，我又接受了第二次手術，從外陰部位植皮，做了乳暈和乳頭，一個真正完整甚至堪稱完美的乳房，便切切實實地屬于我了。

2003年之后，我第一次覺得自己是完整的。

對很多乳腺癌患者而言，乳房切除術雖然保住了她們的生命，但卻讓她們深受自卑的折磨。自1963年誕生以來發展至今，乳房再造術的安全性已經沒有什么問題了，先進的技術不僅讓神經能夠再生，血管也可以通過手術“接種”活。這種再造手術，其實在歐美國家已經非常普遍。然而，與國外相比，接受該手術的中國患者還是少之又少。以美國為例，乳房再造術已被納入醫保，約有30%的乳腺癌患者在乳房切除后接受該手術，甚至有人是在乳房切除后即刻再造。據估計，中國的這一比例連3%都不到，甚至可能低于1%。除了經濟因素外，這與患者本人和社會的觀念密切相關，當然也和我們國家這個市場不太規范有關。所以，患者除了放棄不必要的顧慮，還應該會分辨信息的真偽。說得越美好的越需要警惕，不妨到醫院或診所詳細調查，看看患者到底多不多，病房里又有多少人接受了手術之后，再確定你的選擇。當然，正規的三甲醫院仍然是最可靠的選擇，例如北京協和醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院等。

重塑美麗

痛失乳房之后，難道只能一生抱憾？你也可以選擇再造一個乳房，讓自己回歸完整，重塑美麗。

何時再造

從時間上分，乳房再造可分為即時再造和延時再造。即時再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房，和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑，適合乳腺良性腫瘤單純行乳房切除的患者。

延時再造則是在乳腺癌根治術后一段時間再進行的，可于乳房切除術后任何時間進行，一般是術后9個月，因為在這個期間可以將化療及放療完成。某些晚期患者需要大量放療及化療，可待病情穩定后考慮進行延遲乳房再造。

如果是乳腺惡性腫瘤行根治術，須觀察3～5年，確認沒有多發病灶后才可行再造手術。

用自體組織還是假體

皮瓣再造（TRAM）是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫生從受術者的身體組織部位，如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房，從小陰唇或足趾趾腹移植再造乳頭，也可取耳垂耳廓皮膚加軟骨移植再造乳頭。因為提供的是自身組織，不存在排異，且組織量較多恢復較好，乳頭也能保持一定的高度較為挺拔，所以是現行臨床上應用較多的方法。

假體再造，在乳房內植入硅膠、鹽水乳房假體及擴張器等。

美國放射治療和腫瘤學會在2003年的研究還發現，在乳房再造術完成5年后，接受TRAM術的患者并沒有出現嚴重的并發癥或者需要再次矯正，而選擇假體植入的患者則有5%出現了嚴重的并發癥，并可能需要手術取出假體。但是對于輕微的并發癥，結果卻相反，有39%接受TRAM的患者出現了輕微的發炎或者疤痕，而只有14%接受假體植入的患者有這些輕微的并發癥。總的來說，還是接受TRAM的患者對自己的再造術效果更加滿意，即使有一些小的疤痕，但不仔細看就不容易發現。

年齡是問題嗎

加拿大英屬哥倫比亞大學2006年的一項調查顯示，75位60～77歲的女性在乳房切除術后又接受了乳房再造術，其后的8年中，70%的女性感覺乳房再造十分成功，而且90%的女性對她們接受乳房再造的選擇并不后悔。研究者認為，年齡并不應該成為醫生是否給患者做乳房再造術的考慮因素。

再造與復發無關

國內選擇乳房再造的人并不多，在很多患者的意識中，認為再在乳房上“施工”，有可能激活沉睡的癌細胞，從而更容易造成復發或者癌細胞轉移。其實，這種說法并沒有得到臨床數據的支持。相反，研究證明，乳房再造與單獨乳房切除相比，病人復發率和繼發乳癌發生率相近，乳房再造病人的死亡率及遠處轉移率都有下降趨勢。因此現在普遍認為，乳房再造不會增加復發的危險。

再造后的放療

如果再造手術后，再次需要接受放療，那么手術效果會受到影響嗎？美國放射治療和腫瘤學會2003年的一項研究顯示，放療是在再造手術前還是在再造手術后進行并不會對手術結果產生影響。研究中，有85位乳腺癌患者在乳房切除術后接受了乳房再造術，包括使用自體組織的TRAM法和假體植入兩種類型。其中，70位患者在再造術后接受了放療，15位患者在再造術前接受了化療，結果顯示，無論是之前還是之后都對手術的并發癥或者結果產生了明顯影響。一般來說，乳房再造術并不會干擾患者復發后接受標準的乳腺癌治療，包括手術、化療和放療。

最好再等等

也有不少專家建議，即使放療并不會對手術的并發癥和效果產生影響，但如果能夠選擇，女性最好在放療后再接受再造術。美國德克賽斯大學安德森博士癌癥中心的學者解釋，因為新的乳房或者植入的假體會增加胸部的厚度，這為放射線到達病變位置加大了難度，可能需要加大放射劑量，而這會殺死更多健康的細胞。因此，為了安全考慮，女性能夠等一等的話，還是在放療后接受再造術更好。

切哪里，看贅肉

腹部：組織量大、血運良好，且同時有腹部整形的效果，特別適合于中年、腹部有贅肉的患者。其缺點是要損傷部分或單側的腹直肌。

背部：以胸背血管為蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前帶蒂轉移至胸部，簡單易行。普遍應用于乳癌切除后的創面覆蓋。由于其組織量有限，往往需要與乳房假體合用。

臀部：臀部傷口隱蔽，適用于腹部組織量不夠，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。其缺點是術中需要變換患者的體位，血管蒂短，有時需要行靜脈移植。切取臀下動脈血管蒂時，要注意保護坐骨神經。

大腿：以大腿旋股外側血管為蒂，這種手術方法要求嚴格的適應證，對于腹部、臀部平坦，而大腿兩側膨隆的患者，無疑是一種兩全其美的方法。

切一邊還是切兩邊

在面對手術時，一般來說，患者都希望能少切一些是一些。但近年來，不少乳腺癌患者則會選擇雙側乳房切除，而這些患者大多擁有BRCA基因變異。該基因變異預示著，患者有極高的可能性在兩側乳房都出現癌癥。因此，為了保險起見，患者在確診過后會選擇切除雙側乳房。其實對于乳房再造來說，雙側乳房切除比單側乳房切除更有利。因為，為單側乳房切除的患者再造乳房，醫生需要考慮保留一側的乳房大小，這無疑給手術增加了難度。而對雙側乳房切除的患者，醫生則不需要考慮對稱問題。

新方向：用干細胞填補空缺

雖然用自體脂肪進行填充的方法效果不錯，但也會有問題，因為脂肪很容易被吸收，而且植入脂肪和乳房細胞之間也沒有血管。因此，有細胞再造功能的干細胞成為了新的選擇。日本九州中央醫院的研究者從患者腹部、臀部、大腿和腰部的脂肪中提取出了干細胞和一些利于細胞再生的組織，并把它們與脂肪再一起注入到需要填充的部位。6個月后，19位患者中79%的人對這個手術感到滿意。干細胞能夠刺激乳房組織生出新的血管，而這些血管會給新植入的細胞提供氧氣和養分，讓它們保持活力。

她們不適合再造

雖然說乳房再造具有如此多的優點，且不影響疾病恢復。但仍有部分患者無法接受手術，主要包括：

1.重要臟器有器質性疾患或患有全身性疾病不能耐受手術者

2.有凝血機制障礙者

3.糖尿病病情比較嚴重者

4.未成年患者

5.有腫瘤復發或轉移征象者

6.精神病患者或情緒不穩定者

7.各種手術方法均不適宜的患者

義乳，也是一個選擇

如果不符合乳房再造的條件，也可以選擇佩戴義乳。義乳常用材質是固體醫用硅膠，且經過科學計算，其重量與對側正常乳房的重量十分接近，能維持術后的身體平衡，防止術后左右乳房重量不對稱引起的斜頸、斜肩和脊柱側彎。義乳分為不同的形狀，適合不同手術方式的患者：水滴形輪廓設計，適合豎式清除的手術方式，即除了乳腺組織清除外，鎖骨部分肌肉也被清除者使用；三角形輪廓設計，適合單純乳房切除者使用；螺旋形，有左右之分，適合手術中乳腺清除的范圍較大，即鎖骨及腋下部分均有肌肉組織清除者使用。

需要注意的是，義乳需要放入胸罩里使用。現在有專為術后而設計的無鋼托的胸罩，杯內都有一個棉質的小布袋，可將義乳完全套入，從而保持義乳于正常位置。只要穿戴合身、有內袋的胸罩，患者可以如常跳舞、運動而無需擔心義乳移位。手術后佩戴的胸罩應以舒適為主。并且，義乳的初期佩戴，必須由專業人員指導，在傷口愈合后（一般是手術后4～6周）開始。