淺淡中醫(yī)治療黃疸

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療；黃疸

【中圖分類號】11512.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2012）20-0077-02

黃疸病是臨床上常見的一種病癥，是以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目睛黃染尤為本病重要特征，本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。如臨床上常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎，膽結(jié)石、鉤端螺旋體病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等引起的黃疸。

1 黃疸的源流

黃疸病的治療源遠流長，內(nèi)容豐富，早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于黃疽病名和主要癥狀的記載，如《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸。”《金匱要略》又把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、癥狀特點進行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑?！吨T病源候論》又將其分為二十八候。而《圣濟總錄》又分為九疽、三十六黃。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》進一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統(tǒng)化，對臨床具有較大指導意義。程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，成為治療陰黃的代表方劑。《景岳全書》提出了“膽黃”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證”。

2 黃疸的病因病機

黃疸的病因、病機可用如下五點進行概括：一是感受時邪，邪從外襲，阻滯中焦，而致脾胃運化功能失常，濕熱交蒸于肝膽，膽汁不循常道而成疸；二是飲食不節(jié)，或嗜酒過度，脾胃受傷，健運失司，內(nèi)生濕濁，化生郁熱，熏蒸于肝膽，膽汁外溢，浸于肌膚所造成；三是素體脾胃虛寒，或寒濕郁滯中焦，濕從寒化，膽汁受阻，溢于肌膚而產(chǎn)生；四是腎氣不足，溫煦無力，脾虛氣虧而血敗，血不榮華所導致；五是積聚日久，氣血不和，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而引起。

3 黃疸的治則治法

其治療大法主要為化濕，利小便，根據(jù)濕從寒化與濕從熱化的不同，可分為陽黃與陰黃兩大類，濕從熱化當為清熱利濕為主，必要時還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?，如從寒化，則以濕中健脾化濕，至于急黃的熱毒熾盛，邪人心營者，又當以清熱解毒，涼營開竅為主。陽黃又分為熱重于濕與濕重于熱、膽腑郁熱的不同，分別選用不同的方治，如熱重于濕多以茵陳蒿湯加減，濕重于熱多選用茵陳五苓散加減，膽腑郁熱多選用大柴胡湯加減，陰黃多選用茵陳術(shù)附湯加減，急黃多用《千金》犀角散加減。

4 黃疸證治淺析

肝者將軍之官，肝的生理功能為肝主疏泄，調(diào)暢氣機、通利氣血水、促進脾胃的運化、調(diào)暢情志，同時肝又主藏血作用，所謂肝主藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理功能，在機體生命活動中起重要的作用，而其病理癥狀錯綜復雜，表現(xiàn)出肝郁、肝火、肝風、肝水、脅痛、黃疸、積聚、鼓脹等一系列病癥。自古以來，醫(yī)書中對肝病的論述頗為詳盡，更有“善治肝者乃善治百病”之說；“膽者，中清之府”，內(nèi)藏清凈之液，即膽汁。膽汁味苦，色黃綠，由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件。膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。若肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，脾胃運化功能也健旺。反之，肝失疏泄，導致膽汁疏泄不利，影響及脾胃的運化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，食欲減退，腹脹，便溏等癥；若膽汁上逆，則可見口苦、嘔吐黃綠苦水；膽汁外溢，則可出現(xiàn)黃疸?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家及部分名老中醫(yī)的治黃疸的經(jīng)驗，筆者在對各醫(yī)家、部分名老中醫(yī)對黃疸病治療的隨證加減中，結(jié)合自已的一些治療實踐，總結(jié)了以下幾點體會。

4.1 治黃疸最重要的應(yīng)注意疏肝清熱

肝的生理功能為肝主疏泄，調(diào)暢氣機、通利氣、血、水、促進脾胃的運化、調(diào)暢情志，膽汁的化生和排泄，受肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)，因為黃疸的病機關(guān)建在于，濕熱熏蒸于肝膽，膽汁外溢，浸于肌膚所造成，治療上應(yīng)以清熱解毒利濕為要，在茵陳蒿湯基礎(chǔ)上加柴胡、枳實，赤芍、雞骨草、田基黃、半枝蓮等藥，其效果更佳。茵陳蒿湯由茵陳蒿、梔子、大黃組成。該方首出《傷寒論》第236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”，茵陳苦平，微寒，是清熱利濕、疏肝利膽的要藥，梔子苦寒，善于清泄三焦，通調(diào)水道，導濕熱從小便而去，大黃大苦大寒，旨在疏逐蘊結(jié)的濕熱由大便而出。三藥相合，清熱泄?jié)?，利膽退黃，常用于治療陽明濕熱蘊結(jié)的發(fā)黃。而柴胡、枳實、赤芍為四逆散的主要組成藥物，具有疏肝解郁，調(diào)和肝脾、主治陽郁厥逆，肝脾氣郁，雞骨草、田基黃、半枝蓮等多是廣西羅城地方常見中草藥，味苦而性涼，皆有清熱解毒、利濕退黃之功，與茵陳蒿湯相合，大大加強了清熱解毒利濕的效果。

4.2 治療黃疸應(yīng)注意化濕利膽黃疸的主要病機為濕蒸熱郁，肝膽疏泄功能失常，仲景在《金匱要略-黃疸病脈證并治》云：“黃家所得，從濕得之”?！爸T病黃家，但利其小便”，“黃疸病，茵陳五苓散主之”，而五苓散具有利水滲濕，溫陽化氣的功效，所以在治療黃膽時選用茵陳五苓散的同時還應(yīng)當加用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉等淡滲利濕的藥物，促進黃膽的排出，光用清熱的藥物治療是不夠的，因為濕邪無出路，黃膽就難以消退。

4.3 治療黃疸應(yīng)注意健脾仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》中云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……”肝病的發(fā)展最終引響脾胃的功能，肝氣郁結(jié)，可橫逆犯土，肝病患者，濕熱蘊結(jié)其中，濕又易困脾陽，使脾氣日虛。若不注重調(diào)理脾胃，日久脾失健運，上不榮木，使肝病日益加重，甚則土敗木乘，所以仲景在《金匱要略·黃疸病脈證并治》又說：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”，“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯”。所以在治療寒濕型的黃疸中茵陳蒿術(shù)附湯中加淮山，茯苓，黨參等藥健脾益氣，特別是肝病后期，邪猶未盡、正氣未復之際，更應(yīng)注重調(diào)理脾胃治療。

4.4 治療黃疸應(yīng)注意驅(qū)祛時邪外感感受時邪，邪從外襲，阻滯中焦，而致脾胃運化功能失常，濕熱交蒸于肝膽，膽汁不循常道而成疸，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”，說明外感時邪，邪傷于太陽寒水之經(jīng)，轉(zhuǎn)入陽明，瘀熱在里而引起發(fā)黃，仍應(yīng)進行表里雙解，使熱清，表邪從汗而解。

4.5 治療黃疸應(yīng)注意化瘀黃疸主要是濕蒸熱郁，導致膽汁不循常道而溢于肌膚而成，如果是久病黃疸的病人，往往會導致濕邪入絡(luò)，痰瘀互結(jié)的癥候特點，治療上更應(yīng)當加入活血化瘀，疏肝理氣的藥物，如川芎、柴胡、郁金等，使黃疸更容易排出。

總結(jié)：黃疸無外乎就是外感、內(nèi)傷所致，其病機為濕蒸熱郁，所以治療上應(yīng)針對肝膽的生理與病理特點，在不同的階段，不同的病理過程，采取相應(yīng)的措施，因勢利導，促進病邪排除體外，在治療過程中還要兼顧人體正氣的治療，對于體質(zhì)虛弱者，要注重扶正，清熱利濕要緩一些，以免正虛邪戀，病邪難除。