治療中毒性癲癇持續狀態的體會

【關鍵詞】中毒性癲癇持續狀態；治療體會

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2012）20-0070-01

在急診臨床工作中，經常遇到中毒后癲癇持續狀態，患者頻繁抽搐，不能控制，影響預后。現就治療中的體會介紹如下。

1 要有預見性

某些毒物易引起癲癇持續狀態，遇到此類毒物中毒，要及時給予預防。積極排除毒物，爭取在癲癇發作前進行血液灌流，一旦發作癲癇持續狀態，患者抽搐不止，不能配合置管而不能進行血液凈化，影響毒物排泄，影響預后。同時應用苯巴比妥鈉肌注，預防發作。

2 積極控制抽搐

患者一旦出現癲癇持續狀態，應積極控制，應用安定持續泵人，由于中毒和其他原因引起的癲癇持續狀態不一樣，毒物持續作用于中樞系統使患者頻繁抽搐，此時，非常規安定所能控制，經常采用大劑量安定進行止抽，具體劑量應個體化，根據患者狀態進行泵入。安定200mg/40ml從2ml／h開始增減，同時可用水合氯醛灌腸。

3 防治并發癥

3.1 控制腦水腫 患者持續、頻繁抽搐，使腦組織損傷，出現腦水腫，應積極控制腦水腫，應用甘露醇脫水，醒腦靜注射液醒腦開竅。

3.2 積極治療橫紋肌溶解癥，防治急性腎功能衰竭 由于患者頻繁抽搐，導致橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白而出現急性腎功能衰竭。要積極治療橫紋肌溶解癥，給患者補液，進行“水化”。堿化尿液，應用碳酸氫鈉，劑量因人而異，同時大量利尿。這樣可以增加肌紅蛋白的溶解，減少腎小管堵塞，使肌紅蛋白盡快從腎臟排泄掉，減少其對腎小管上皮細胞毒性。在治療過程中，隨時檢測CK、電解質及腎功能，一旦出現急性腎小管壞死，則輸液量、輸液成分及輸液速度就要調整，輸液應在透析治療支持下進行，直至患者腎功能恢復。

3.3 防治呼吸衰竭 癲癇持續狀態，需大劑量安定治療，會抑制呼吸，需及早呼吸支持，及早行氣管插管，必要時進行機械通氣。

3.4 治療中樞性高熱 中毒引起的癲癇持續狀態會引起中樞性高熱，患者體溫在39度以上，此時會加重腦損傷，使癲癇不容易控制?？捎冒矊m牛黃丸鼻飼治療，根據患者狀況決定用藥間隔。同時可應用激素治療。

3.5 糾正低血壓狀態 中毒，加之應用大劑量安定控制抽搐，會引起低血壓狀態，此時要積極糾正低血壓狀態。低血壓會加重各臟器損傷，出現急性腎功能衰竭.可應用多巴胺持續泵入，劑量因人而異。中藥可用益氣復脈注射液及參脈注射液等。

4 抽搐控制后的治療

4.1 積極進行血液灌流 患者抽搐控制后，處于昏迷狀態，此時應積極行血液灌流，血液灌流不僅加速毒物排泄，而且加速安定排泄，促進患者蘇醒。

4.2 氟馬西尼注射液的應用 氟馬西尼是一種苯二氮卓類受體拮抗劑，它通過競爭性抑制苯二氮卓類與其受體反應從而特異性阻斷其中樞神經作用。由于患者在抽搐時應用大劑量安定進行止抽，抽搐控制后，應解除安定的中樞抑制作用，此時可用氟馬西尼注射液，因為氟馬西尼為安定的特效逆轉劑。氟馬西尼0.5mg/50ml從10ml／h開始泵人，根據患者狀況調整劑量。同時也可用鹽酸納美芬注射液促醒。鹽酸納美芬為阿片拮抗劑，能抑制或逆轉阿片類物質的呼吸抑制、鎮靜和低血壓作用。鹽酸納美芬注射液0.3mg/50ml從2ml／h開始泵入，直至患者清醒。

總之，中毒引起的癲癇持續狀態應綜合性治療，積極去除毒物，積極控制抽搐，積極治療并發癥。治療中毒性癲癇持續狀態的體會 梁松健

【關鍵詞】中毒性癲癇持續狀態；治療體會

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517（2012）20-0070-01

在急診臨床工作中，經常遇到中毒后癲癇持續狀態，患者頻繁抽搐，不能控制，影響預后?，F就治療中的體會介紹如下。

1 要有預見性

某些毒物易引起癲癇持續狀態，遇到此類毒物中毒，要及時給予預防。積極排除毒物，爭取在癲癇發作前進行血液灌流，一旦發作癲癇持續狀態，患者抽搐不止，不能配合置管而不能進行血液凈化，影響毒物排泄，影響預后。同時應用苯巴比妥鈉肌注，預防發作。

2 積極控制抽搐

患者一旦出現癲癇持續狀態，應積極控制，應用安定持續泵人，由于中毒和其他原因引起的癲癇持續狀態不一樣，毒物持續作用于中樞系統使患者頻繁抽搐，此時，非常規安定所能控制，經常采用大劑量安定進行止抽，具體劑量應個體化，根據患者狀態進行泵入。安定200mg/40ml從2ml／h開始增減，同時可用水合氯醛灌腸。

3 防治并發癥

3.1 控制腦水腫 患者持續、頻繁抽搐，使腦組織損傷，出現腦水腫，應積極控制腦水腫，應用甘露醇脫水，醒腦靜注射液醒腦開竅。

3.2 積極治療橫紋肌溶解癥，防治急性腎功能衰竭 由于患者頻繁抽搐，導致橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白而出現急性腎功能衰竭。要積極治療橫紋肌溶解癥，給患者補液，進行“水化”。堿化尿液，應用碳酸氫鈉，劑量因人而異，同時大量利尿。這樣可以增加肌紅蛋白的溶解，減少腎小管堵塞，使肌紅蛋白盡快從腎臟排泄掉，減少其對腎小管上皮細胞毒性。在治療過程中，隨時檢測CK、電解質及腎功能，一旦出現急性腎小管壞死，則輸液量、輸液成分及輸液速度就要調整，輸液應在透析治療支持下進行，直至患者腎功能恢復。

3.3 防治呼吸衰竭 癲癇持續狀態，需大劑量安定治療，會抑制呼吸，需及早呼吸支持，及早行氣管插管，必要時進行機械通氣。

3.4 治療中樞性高熱 中毒引起的癲癇持續狀態會引起中樞性高熱，患者體溫在39度以上，此時會加重腦損傷，使癲癇不容易控制?？捎冒矊m牛黃丸鼻飼治療，根據患者狀況決定用藥間隔。同時可應用激素治療。

3.5 糾正低血壓狀態 中毒，加之應用大劑量安定控制抽搐，會引起低血壓狀態，此時要積極糾正低血壓狀態。低血壓會加重各臟器損傷，出現急性腎功能衰竭.可應用多巴胺持續泵入，劑量因人而異。中藥可用益氣復脈注射液及參脈注射液等。

4 抽搐控制后的治療

4.1 積極進行血液灌流 患者抽搐控制后，處于昏迷狀態，此時應積極行血液灌流，血液灌流不僅加速毒物排泄，而且加速安定排泄，促進患者蘇醒。

4.2 氟馬西尼注射液的應用 氟馬西尼是一種苯二氮卓類受體拮抗劑，它通過競爭性抑制苯二氮卓類與其受體反應從而特異性阻斷其中樞神經作用。由于患者在抽搐時應用大劑量安定進行止抽，抽搐控制后，應解除安定的中樞抑制作用，此時可用氟馬西尼注射液，因為氟馬西尼為安定的特效逆轉劑。氟馬西尼0.5mg/50ml從10ml／h開始泵人，根據患者狀況調整劑量。同時也可用鹽酸納美芬注射液促醒。鹽酸納美芬為阿片拮抗劑，能抑制或逆轉阿片類物質的呼吸抑制、鎮靜和低血壓作用。鹽酸納美芬注射液0.3mg/50ml從2ml／h開始泵入，直至患者清醒。

總之，中毒引起的癲癇持續狀態應綜合性治療，積極去除毒物，積極控制抽搐，積極治療并發癥。