胸痹的中醫(yī)藥治療

【關(guān)鍵詞】胸痹；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2012）20-0069-02

胸痹西醫(yī)稱冠心病，即冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，是一種最常見的心臟疾病。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸闊加窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》篇曾經(jīng)指出：“邪在心，則病心痛”。《素問·藏氣法時(shí)論篇》亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛問痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。這種真心痛講的是胸痹重證。

1 病因病機(jī)

胸痹的病因與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年邁體虛有關(guān)，其病位在心，與脾腎有關(guān)，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽氣血的虧虛，標(biāo)實(shí)為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。

2 辨證要點(diǎn)

2.1 辨標(biāo)本虛實(shí)胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。

2.2 辨病情輕重疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天不休者多重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或吃藥后能緩解者為順癥，服藥后難以緩解者常為危候。

3 辨證論治

3.1 心血瘀阻證癥狀：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩胛，伴有胸悶，日久不愈，可因勞累或暴怒加劇。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。鑒于血瘀與胸痹關(guān)系密切，活血化瘀法已成為治療胸痹的重要方法，廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著療效。

方藥：血府逐瘀湯加減。若血瘀輕者，可用丹參飲為治。

3.2 痰濁壅塞證

癥狀：胸悶重而心痛輕，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體肥大目邊有齒痕，苔白，脈滑。

治法：通陽泄?jié)幔硖敌浴h代張仲景認(rèn)為，胸痹心痛是陰氣虛于上，痰濕等陰邪上乘陽位，痹阻胸陽而致，在治療上創(chuàng)立了宣痹通陽大法。臨證時(shí)，痰濁與血瘀往往同時(shí)并見，因此，通陽豁痰和活血化瘀法經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。

方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。

3.3 陰寒凝滯證

癥狀：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

治法：辛溫通陽，開痹散寒。中醫(yī)認(rèn)為，人體的氣血運(yùn)行正常與否與寒熱關(guān)系密切。辛溫通陽使氣血流通，疼痛緩解，適用于胸痹寒凝血脈，特別是冠狀動(dòng)脈痙攣，心絞痛發(fā)作可收到快速止痛效果。

方藥：瓜蔞薤白白酒湯加味。

3.4 心腎陰虛證

癥狀：心疼憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳嗚，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。

方藥：左歸飲加減。若陰虛陽亢者，加鉤藤15g，石決明20g，鱉甲20g。

3.5 氣陰兩虛證 癥狀：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色咣白，易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。臨床觀察，胸痹不同程度存在氣陰不足的情況，近年來，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法治療胸痹取得了較大的進(jìn)展。臨證中可根據(jù)氣虛與陰虛的程度靈活應(yīng)用補(bǔ)氣藥與滋陰藥的比例。

方藥：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

3.6 陽氣虛衰證 癥狀：胸悶氣短，甚則胸背徹痛，心悸汗出，良寒肢冷，腰痰乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫.舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。

方藥：參附湯合右歸飲加減。若見面色唇甲青紫、大汗、四肢厥冷，脈微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參或別直參、附子、龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。

4 其他中醫(yī)藥療法

4.1 藥茶 （1）三七花參茶：取三七花、參三七各3g，沸水沖泡，代茶頻飲。藥理分析發(fā)現(xiàn)，參三七有活血祛瘀止痛功效，對(duì)胸痹者能起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量的作用。

（2）麥冬生地茶：以麥冬、生地黃各30g，代茶飲服，不僅有明顯的清熱養(yǎng)陰作用，而且能補(bǔ)氣和養(yǎng)心，有助于改善心肌營(yíng)養(yǎng)，提高心肌耐氧能力。藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，口服麥冬煎劑能緩解心絞痛及胸悶等癥狀。

4.2 中藥外敷

將半尺大蔥白切碎，灶心土、吳茱萸、薄荷各120g，將諸藥一起壓碎，放在無油鍋內(nèi)，兌適量酒拌濕，炒至燙手時(shí)即裝于布袋內(nèi)，患者平臥，將藥袋放在心前區(qū)，每次敷藥半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，為了保持藥物的溫度，最好在藥袋上覆蓋一只熱水袋，一般在睡前敷。本方藥物能溫通胸陽，活血止痛，疏肝理氣，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛有緩解作用。

4.3 針灸治療

（1）單純針刺：針刺可以補(bǔ)虛瀉實(shí)，治療胸痹時(shí)一般選取與心相關(guān)的特定穴為主。主穴：內(nèi)關(guān)，心經(jīng)及心包經(jīng)腧穴，臨床實(shí)踐證明針刺心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴可顯著改善心肌缺血，還可保護(hù)心肌細(xì)胞免于在急性心肌缺血期間受損。

（2）針?biāo)幗Y(jié)合：隨著實(shí)驗(yàn)研究的深入和治療方法的多元化，針?biāo)幗Y(jié)合治療胸痹比單純針灸或單純藥物治療效果明顯。例如于松華等治療33例胸痹患者，用5％葡萄糖250ml加5mg硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，且配合針灸治療，取穴內(nèi)關(guān)、合谷、心俞等。

5 體會(huì)

臨床上胸痹患者較多，一般服中藥的患者病程都比較長(zhǎng)，服用過一段時(shí)間西藥，治療效果不是很理想，于是會(huì)來中醫(yī)院服中藥，此種病人多存在心肝。腎的虛弱，夾雜有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等實(shí)證病變，虛實(shí)夾雜，病積日久，因此此時(shí)必須詢問病史，認(rèn)真辨證，細(xì)分屬性，在治療胸痹時(shí)常會(huì)運(yùn)用瓜蔞、薤白、桂枝、半夏等理氣化痰之品，同時(shí)運(yùn)用行氣活血化瘀的丹皮、川芎、紅花、桃仁等藥物。還要根據(jù)辨證后加用補(bǔ)虛的中藥。總之，在治療胸痹時(shí)必須抓住病所，靈活運(yùn)用。另外做好病人心理工作，使病人情志舒暢，不要有心理負(fù)擔(dān)，以利氣血暢達(dá)，臟腑互相協(xié)凋。