中醫(yī)怎樣治療耐藥性肺結(jié)核

耐藥性肺結(jié)核是指對一種或多種抗結(jié)核藥存在耐藥性的肺結(jié)核病。此病可根據(jù)患者是否接受過抗結(jié)核藥物治療，將其分為原發(fā)性耐藥性肺結(jié)核和獲得性耐藥性肺結(jié)核兩種類型。世界衛(wèi)生組織對耐藥性肺結(jié)核的調(diào)查結(jié)果顯示:全球每年有600~800萬例新發(fā)生的肺結(jié)核病例。其中，至少有10%的肺結(jié)核患者對某一種抗結(jié)核藥物存在耐藥性，至少有2%的肺結(jié)核患者對兩種以上的抗結(jié)核藥物存在耐藥性。在接受調(diào)查的35個國家中，耐抗結(jié)核藥的種類最多、耐藥情況最嚴(yán)重的國家有印度、俄羅斯、拉脫維亞、愛沙尼亞、多米尼加、阿根廷等國。這些驚人的數(shù)據(jù)表明，耐藥性肺結(jié)核正在世界上一些國家和地區(qū)悄悄蔓延，并呈現(xiàn)出逐漸擴(kuò)大的趨勢。“如果此病不能引起全球各界的重視，那么耐藥性肺結(jié)核將會大范圍暴發(fā)”。這是近年來，世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)出的警告。

肺結(jié)核患者只要得到及時、準(zhǔn)確的治療是完全可以被治愈的。但在臨床上，有很多患者的肺結(jié)核在經(jīng)歷了病情好轉(zhuǎn)——惡化——好轉(zhuǎn)——惡化這樣長期不愈的過程之后，最終成為耐藥性肺結(jié)核。這些肺結(jié)核變成耐藥性肺結(jié)核的根本原因在于這些患者接受的抗結(jié)核治療不規(guī)范。而導(dǎo)致治療不規(guī)范的主要因素有:①治療方案不合理。很多患者在被確診患有肺結(jié)核后沒有到結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院接受治療，而是到未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或小型診所就診;或者接診醫(yī)生對肺結(jié)核的治療知識相對匱乏而采用了錯誤的治療方案，導(dǎo)致用藥劑量不足或是服藥的方法不當(dāng)。②患者自身有失誤。肺結(jié)核患者在進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)肝腎損害等毒副反應(yīng)。當(dāng)這類情況發(fā)生時，一些患者不但不采取相應(yīng)的治療措施，反而自行中斷治療，待病情惡化之后再去就診，如此循環(huán)往復(fù)地間斷治療，使得結(jié)核病菌對抗結(jié)核藥逐漸產(chǎn)生了耐受性，從而使其所患的普通肺結(jié)核演變?yōu)槟退幮苑谓Y(jié)核。

耐藥性肺結(jié)核的病程較長，病情較重，耐藥率高，并發(fā)癥多，療效較差，預(yù)后不佳。這會給患者及其家人帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。此病的特點(diǎn)主要有:①診斷復(fù)雜。普通肺結(jié)核病僅需做3個痰標(biāo)本即可確診，一般只需要2~3天的時間。而診斷耐藥性肺結(jié)核，在做好痰涂片標(biāo)本后還要做痰培養(yǎng)，之后還要做藥物敏感試驗，一般需要2~3個月才可確診。②治療周期長。普通肺結(jié)核的治療周期為6個月。而耐藥性肺結(jié)核的治療周期長達(dá)18個月~24個月，甚至需要36個月以上的時間。③治愈率低。目前，普通肺結(jié)核的治愈率在90%以上。而耐藥性肺結(jié)核的治愈率卻不足50%。④治療費(fèi)用高。據(jù)了解，在我國一位普通肺結(jié)核病人6個月的治療費(fèi)用為150元左右，而一位耐藥性肺結(jié)核病人24個月的治療費(fèi)用接近2萬元。

近年來，我國耐藥性肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，其中老年患者尤多。由于缺乏特效藥和敏感藥，耐藥性肺結(jié)核的治療極其困難。面對如此棘手而又不能回避的治療問題，很多的此病患者選擇了用中醫(yī)中藥來治療。中醫(yī)中藥治療耐藥性肺結(jié)核的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①毒副作用低。耐藥性肺結(jié)核患者在服用抗生素類的抗結(jié)核藥物后會出現(xiàn)不同程度的肝腎損害，而中藥對人體的毒副作用較低。②可對癥治療。長期表現(xiàn)為陰虛盜汗、干咳不止、痰中帶血的肺結(jié)核患者，或是食欲不佳、夜臥不安、便秘難解的氣血虧虛型的肺結(jié)核患者，均可以通過中醫(yī)辨證施治的方法進(jìn)行對癥治療。③可預(yù)防發(fā)病和復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，人體在感染結(jié)核病菌以后，并非立即發(fā)病，而是在機(jī)體的抵抗力降低時才會發(fā)病。同理，有肺結(jié)核患病史的人，在免疫力低下時，其體內(nèi)殘留的結(jié)核病菌也容易“死灰復(fù)燃”，這是導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)的重要原因。因此，對于身體虧虛者，或處于恢復(fù)期的此病患者，宜選用中藥進(jìn)行調(diào)理，以提高其機(jī)體的免疫力，預(yù)防其發(fā)病和復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，耐藥性肺結(jié)核屬于“陰陽兩虛”型的肺癆范疇。此病患者的主要臨床癥狀為消瘦、下午潮熱、全身乏力、咯痰或痰中帶血。近年來，中藥藥理研究證實(shí)，有很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌的作用。目前，治療耐藥性肺結(jié)核的驗方已廣泛地應(yīng)用于臨床。筆者常用的一個治療耐藥性肺結(jié)核的良方是:百部、黃芩、白芨、白芍、蟲草、射干、夏枯草、黃連、黃柏、地榆各15克，魚腥草、地骨皮、白果、銀花、連翹、款冬花、石榴皮各10克。將上述藥物用水煎煮，去渣取汁，可每日服一劑，分兩次服下。

在治療耐藥性肺結(jié)核的中成藥中，“回生靈”系列藥物因其療效顯著而受到肺結(jié)核患者的好評。“回生靈”系列的藥物包括潤肺化核膏、百地滋陰丸、參芪益肺丸這三種中成藥。潤肺化核膏具有養(yǎng)血育陰、解毒化瘀的功效，適合氣血凝結(jié)、邪熱壅聚、經(jīng)絡(luò)阻滯的肺結(jié)核患者使用。百地滋陰丸具有滋補(bǔ)肺腎、涼血除蒸的功效，適合肺腎不足、氣陰兩傷的肺結(jié)核患者使用。參芪益肺丸具有健脾益肺、化痰止咳的功效，適合肺脾同病、痰濕稽留的肺結(jié)核患者使用。

臨床上還可用針灸療法和梅花針療法輔助治療肺結(jié)核。這兩種療法均具有增強(qiáng)人體免疫力，加快人體新陳代謝的功效，對治療耐藥性肺結(jié)核具有較好的輔助效果。用針灸療法治療肺結(jié) 核時，可選擇的主要穴位有:大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三陰交，可每周針灸2次，連續(xù)針灸3個月為一個療程。用梅花針療法治療肺結(jié)核時，可選擇在背部脊柱兩旁的背腧穴進(jìn)行叩刺，可每隔兩天叩刺一次，每次叩刺80~100下，以局部皮膚紅潤為宜。

此外，耐藥性肺結(jié)核患者還應(yīng)重視日常的養(yǎng)生保健，以預(yù)防此病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。耐藥性肺結(jié)核患者在日常生活中應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①常呼吸新鮮的空氣。可每日早晚開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，或經(jīng)常去樹林和公園散步，多呼吸新鮮空氣。②保持樂觀的心態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，憂悲傷肺，此病患者宜保持樂觀的心態(tài)，切忌憂慮悲傷，勿生閑氣。③合理地安排飲食。肺結(jié)核患者在飲食方面，應(yīng)多攝取富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。高蛋白、高維生素的食物主要有魚類、蛋類、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、蘿卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。④睡眠要充足。此病患者應(yīng)養(yǎng)成早睡早起、中午睡午覺的好習(xí)慣，生活宜規(guī)律，并戒煙忌酒。⑤適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動。肺結(jié)核患者宜適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些戶外運(yùn)動，比如練習(xí)太極拳、氣功、五禽戲、八段錦等。

小貼士——

哪些患者的肺結(jié)核

易轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幮苑谓Y(jié)核

一、合并糖尿病、肝病、癲癇、消化性潰瘍等疾病的肺結(jié)核患者。

二、伴有咯血、氣胸、呼吸衰竭、心臟衰竭等癥狀的肺結(jié)核患者。

三、年齡較大和免疫力低下的肺結(jié)核患者。

四、對此病的認(rèn)識不足，治療不規(guī)律的肺結(jié)核患者。

五、合并有免疫功能缺陷性疾病或經(jīng)常使用免疫抑制劑的肺結(jié)核患者。