甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的臨床效果觀察

李長安 楊瑞 胡冰冰

甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的臨床效果觀察

李長安 楊瑞 胡冰冰

目的探討甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的臨床效果。方法76例亞急性重型肝炎患者,隨機分為對照組與治療組,各38例。對照組患者行常規治療,治療組患者在對照組基礎上加行甲潑尼龍沖擊治療。比較兩組患者臨床療效,治療4周后谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)差異。結果治療組患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),治療4周后AST、ALT、TBIL明顯低于對照組(P＜0.05)。結論對亞急性重型肝炎患者采用甲潑尼龍治療可以取得較好臨床效果,值得臨床推廣應用。

甲潑尼龍；亞急性重型肝炎；臨床效果

重型肝炎主要表現為以肝功能急劇衰竭出現的一系列臨床癥狀,如黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病等,對患者損害極大,所以對亞急性重型肝炎患者進行有效治療干預以阻滯疾病進展有重大意義。免疫損傷在重型肝炎發病過程中扮演重要角色,通過激素沖擊療法具有一定可行性。本研究選擇近3年來本院收治的亞急性重型肝炎患者為研究對象,進行甲潑尼龍治療,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年1月收治的亞急性重型肝炎患者76例為研究對象,隨機分為對照組與治療組,各38例。男42例,女34例,年齡38～68歲,平均年齡(47.5±12.8)歲。診斷標準：參考《病毒性肝炎防治方案》［1］,結合患者臨床癥狀進行診斷。納入標準：①患者具有重型肝炎傾向：有明顯消化道臨床癥狀,TBIL＞171 μmol/L,40%＜凝血酶原活動度(PTA)＜60%等；②患者排除肝硬化、肝癌等,排除消化道惡性腫瘤,無肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、應激性潰瘍、腹水等嚴重合并癥。所有患者均知曉本研究目的、過程和意義,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予常規內科保肝、降酶治療,白蛋白或血漿靜脈滴注,視患者情況給予營養補充、止血、抑酸等治療,同時監測電解質,糾正水、電解質紊亂。治療組患者入院后在對照組基礎上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(比利時輝瑞制藥公司,批準文號H20130301)靜脈滴注,1mg/kg,1次/d,連續治療3 d后劑量減半,1周后停藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①治療效果：顯效：TBIL下降幅度＞40%,臨床癥狀基本緩解；有效：TBIL下降幅度20%～40%,臨床癥狀緩解明顯；無效：TBIL下降幅度＜20%,或TBIL進一步升高,臨床癥狀進一步惡化。總有效率=顯效率+有效率。②治療4周后比較AST、ALT、TBIL水平差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組顯效9例,有效8例,無效21例,總有效率為44.7%；治療組分別為12、15、11例,總有效率為71.1%。治療組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 治療4周后,對照組與治療組AST分別為(72.9±10.6)、(41.6±7.2)U/L,ALT分別為(65.9±8.8)、(44.6±6.5)U/L,TBIL分別為(109.7±13.8)、(76.8±11.2)μmol/L,治療組AST、ALT、TBIL均明顯低于對照組(P=0.018、0.006、0.003＜0.05)。

3 討論

重型肝炎致使肝細胞大量壞死,其發病與患者體內免疫反應有密切關系,包括具有活性的體內免疫細胞：細胞毒性T淋巴細胞的直接攻擊及體內嚴重的體液免疫引起的毒血癥應答,導致肝細胞血、氧供應不足,從而引起肝細胞變性、水腫及最終的壞死、溶解［2］。對重型肝炎患者而言,在早期及亞急性重型肝炎時期對肝細胞壞死進行干預是治療的關鍵,直接影響患者疾病控制、預后及轉歸,而對免疫損傷的干預可能是該病治療的關鍵環節之一。糖皮質激素具有強大的免疫抑制及非特異性抗炎作用,在免疫損傷早期階段,可以有效降低機體高敏感性、阻止肝細胞免疫損傷及進一步的溶解壞死,尤其是對肝細胞膜和溶酶體膜的保護作用可以降低血管通透性、促進膽紅素的代謝,對肝功能惡化有很好的干預作用［3］。甲潑尼龍不需要通過肝臟代謝,并且對體內激素分泌拮抗作用小,所以是目前臨床較為常用的糖皮質激素。

張建軍等［4］對33例亞急性重型肝炎患者采用甲潑尼龍沖擊治療,證實甲潑尼龍有較為肯定的效果,尤其是在降低膽紅素、酶學指標和凝血功能等方面效果顯著。本研究同樣選擇亞急性重型肝炎患者為研究對象,根據臨床實際情況將用藥時間延長至1周,結果顯示采用甲潑尼龍治療的患者治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),在治療4周后AST、ALT、TBIL水平顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,甲潑尼龍對亞急性重型肝炎患者的臨床效果顯著,有益于疾病控制、轉歸,值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

［2］王小東,付曉琳,路立業,等.腎上腺皮質激素治療重肝傾向型肝炎的有效性和安全性分析.中國醫藥導刊,2012,14(6):1057-1058.

［3］李晶,王魯文,龔作炯.糖皮質激素治療重型肝炎有效性及安全性的Meta分析.實用肝臟病雜志,2011,14(2):121-123.

［4］張建軍,李新華,蘇振宇,等.甲潑尼龍治療亞急性重型肝炎的療效觀察.臨床內科雜志,2016,33(1):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.109

2016-04-27］

453000 新鄉醫學院第三附屬醫院感染科