基于規范化培訓模式下的護士核心能力的現狀調查與分析

居海嶺，顧萍

（上海市第十人民醫院/ 同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200070）

0 引言

護士規范化培訓是指護士在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓，對提高低年資護士的人文精神和專業素養有重要意義[1]。對于低年資護士而言，核心能力是其從事臨床護理必須具備的主要能力之一。實行規范化培訓制度，能充分調動發揮護士的學習積極性，提高專業素養，為以后個人的職業生涯奠定堅實的基礎[2]。本文低年資護士是指工作年限3年以內。為了解低年資護士核心能力，找出其相關影響因素，為新護士規范化培訓的實施和評價提供依據，本研究對我院2016級規范化培訓護士進行核心能力問卷調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象。采取整群抽樣法，2018年8月選取我院86名完成規范化培訓護士作為研究對象。其中男9名，女77名，被調查者年齡20～26歲，平均（21.78±1.12）歲。

1.2 研究方法。首先征得醫院護理部的同意，采用一般情況問卷調查法，由項目組研究人員統一向研究對象說明本次調查的目的及填寫注意事項，現場填寫回收問卷。共發放問卷90份，回收有效問卷86份，有效回收率95.6%。問卷包括以下兩個部分。

1.2.1 一般情況調查問卷：包括年齡、學歷、性別、家庭所在地、對護理專業興趣等方面。

1.2.2 護士核心能力量表：選擇劉明等護理專家在中國注冊護士核心能力結構的基礎上編制的《中國護士核心能力量表》（competency inventory for registered murse，CIRN），該量表包括臨床護理、領導力、人際關系倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢和評判性思維和科研能力共7個維度55個條目。采用Likert 5點計分法，從沒有能力到完全有能力記為0～4分。該量表在我國內地和澳門地區測試應用，信度、效度均較好。CIRN量表的總體Cronbach α系數為0.908，各維度Cronbach α系數的范圍分布在0.718～0.903，內容效度指數（CVI）為0.852[3]。

1.3 統計學分析。采用SPSS 19.0軟件對數據進行錄入并分析，計數資料以率或百分比表示；計量資料以均數±標準差表示；單因素分析采用單因素方差分析或t檢驗；檢驗水準α=0.05。以P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

規范化培訓護士核心能力量表得分情況。86名規范化培訓護士核心能力均分為（3.506±0.633）分，其中見表1。

表1 規培護士核心能力量表得分情況

表1 規培護士核心能力量表得分情況

項目 條目數 核心能力各維度均分臨床護理 10 3.592±0.508領導能力 9 3.423±0.674人際關系 8 3.617±0.609倫理與法律實踐 8 3.263±0.583專業發展 6 3.443±0.723教育與咨詢 6 3.417±0.687評判性思維/科研能力 8 3.187±0.650總分 55 3.506±0.633

表2 規培護士一般資料與核心能力量表得分情況

規培護士一般資料與核心能力量表得分情況，見表2。

核心能力的影響因素。為進一步分析低年資護士核心能力的影響因素，將單因素分析中對護士核心能力有統計學意義的因素（P＜0.05）作為自變量進行賦值，同時核心能力作為因變量，進行多元回歸分析。其中自變量的賦值為：性別（男=1，女=2），學歷（大專=1，本科=2，碩士及以上=3），護理興趣（無=1，一般=2，有=3），有無曾主動學習（無=1，有=2），工作氛圍滿意度（不滿意=1，一般=2，滿意=3），收入水平滿意度（不滿意=1，一般=2，滿意=3），結果見表3。

表3 規培護士核心能力影響因素多元回歸分析結果

3 討論

3.1 我院規范化培訓護士核心能力的現狀分析。本研究發現，我院規培護士核心能力整體均分處在比較理想的區間，其中人際關系和臨床護理能力最好，而評判性思維和科研能力水平較差，說明規培護士比較善于醫護和護患之間的溝通，并且有較強的主動學習能力和積極向上的心態；但是規培護士的倫理與法律實踐能力、評判性思維和科研能力相對較差，這種現象與相關研究一致，普遍存在于護理人員之中[4]，提示我們在規范化培訓方面應注意這幾個方面的訓練。

3.2 學歷對護理核心能力的影響。本研究結果發現：規培護士的學歷層次不同，其核心能力得分差異具有統計學意義（P＜0.05），大專學歷護士得分最低，核心能力得分隨著學歷的提升而增加。這也充分說明了規培護士自身核心能力與其自身受教育程度密切相關，這和目前國內的相關研究一致[5-7]。同時本研究還發現本科及以上學歷的規培護士畢業院校均具有相應的附屬醫院，有更多的臨床實踐的機會。此外，隨著學校水平的提高，各高校的教師、培訓目標、教學資源和學生素質也隨之提高。另一方面，受過高層次教育的規培護士職業期望和自我需求也可以成為學習的內在動力，并促進核心能力的提高，這也與國內的類似調查結果一致。

3.3 護理興趣及有無曾主動學習對護理核心能力的影響。本研究顯示，規培護士核心能力與護理興趣呈正相關關系，對護理興趣越高，平時會主動學習護理知識，護理核心能力也越高。護理興趣是護士在臨床工作中一種內在的學習動力，興趣較高的規培護士更容易獲得職業上的成功。同時，霍蘭德的工作興趣理論[8]指出，人們更愿意選擇與自己的興趣相符的工作，只有當人們的興趣和愛好與工作相匹配時，他們才會受到最大的激勵，最大程度地激發自身潛力[9]，能夠主動地學習，這樣才能最大程度提高自己的核心能力。提示護理管理者應重視規培過程中的培訓模式，鼓勵規培護士積極參與多種形式的學習，建立并實行完善的輪轉機制，最大程度提高規培護士的核心能力。

3.4 工作氛圍和收入滿意度對護理核心能力的影響。本研究結果顯示：收入滿意度和工作氛圍滿意度與規培護士核心能力密切相關。工作滿意度的重要組成部分之一就是對收入的滿意度[10]，工作氛圍是指對工作環境的些方面共享且持久的心理感知，也是工作滿意度的一部分[11]。在新護士規范化培訓制度下，規培護士在兩年內至少需輪轉急診、內科、外科及重癥監護室，每個輪轉科室都有不同的工作氛圍，良好的的工作氛圍可以在潛意識里形成良好的學習風氣，鼓勵團隊成員發揮最大的潛能。歐美軍等人[12]研究發現護理能力與工作滿意度呈正相關關系，建議護理管理人員應建立人性化的管理機制，將精神和物質需求放在首位，營造良好的工作氛圍，合理進行收入分配，提高護士的工作滿意度，從而提高規培護士的核心能力。

本研究結果顯示，規培護士核心能力仍有較大的提升空間，尤其在倫理與法律實踐能力、評判性思維和科研能力方面急需強化學習。同時，在新護士規培過程中，著重提高護士學歷水平，開展個性化培訓方式，激發規培護士學習興趣，營造良好的工作氛圍，建立合理的績效分配方案，重點關注規培護士的物質和精神需求。