亮劍專項行動

“一旦發生大案要案，不像過去只處理基層，可能直接處理到總公司和高管人員，以此督促保險機構高管人員切實承擔起與自身權力對等的責任。”——保監會稽查局局長 裴光

防范保險欺詐風險已成為現代保險經營與監管的一個重要組成部分，保監會審時度勢，科學研判，全面指導反欺詐工作，從2009年的以打擊“假保險機構、假保單和假賠案”為內容的“三假”專項工作，到今年參與嚴厲打擊經濟犯罪“破案會戰”專項行動，再到8月《關于加強反保險欺詐工作的指導意見》的下發，無不顯示了監管層對打擊保險欺詐的力度和決心。

打擊“三假”戰績輝煌

2009年7月，保險業以打擊“假保險機構、假保單和假賠案”為內容的“三假”的專項工作，全行業積極行動起來，按照保監會的統一部署，精心組織、統籌安排，出重拳、動真格，深入排查風險隱患、查處了各類假冒保險機構案件和各類假冒保單以及各類虛假賠案。

遏制“三假”高發

截至2010年5月底，全行業共發現和查處各類假冒保險機構案件32起，各類假冒保單20萬余份，各類虛假賠案16000余件。因涉嫌犯罪，全行業向公安機關移交并已立案偵查的“三假”案件149起，部分案件已經法院判決，追究了有關人員刑事責任。一年的專項治理初步遏制住“三假”案件高發的勢頭，逐步完善了防范“三假”的制度體系。

摸清“三假”特點

“三假”案件中，車險假賠案問題較為嚴重，涉及商業車險和交強險等車險業務的假賠案占比85.77%。同時，假保單所涉及的險種呈現多元化，除涉及車險、意外險等險種外，還出現了貨運險、長期壽險、責任保險和理財產品等。此外，保險中介機構涉假的金額較大的案件開始顯現。

提高管理防范能力

通過“三假”專項行動，提高了全行業防假打假的意識；全面加強財務、業務流程管控；凈化了保險業市場環境；改善了保險公司經營狀況。同時逐步構建起防范“三假”的監管制度體系，研究建立了行業問責機制；逐步提高產品費率管理科學性；全面加強信息化建設，提高信息披露水平；切實推進收付費管理改革；推進行業標準化管理。此外，初步形成了多部門配合的執法協調機制，加強了與公安等部門在打擊保險犯罪方面的協作，形成了較好的聯動機制，各地與公安、工商等部門建立起了運轉順暢、配合有力的工作協調機制，形成了多方合作、共同打擊保險領域犯罪行為的態勢。

破案會戰：我們在行動

行業在行動

挽回經濟損失近8億

今年3月1日至8月31日，保險業積極參與嚴厲打擊經濟犯罪“破案會戰”專項行動，成效明顯。“破案會戰”期間，全國保險犯罪案件共立案近2500起，抓獲各類犯罪嫌疑人共計4000多人，涉案金額超過14億元，為行業挽回經濟損失近8億元。這是保險業第一次全面參與全國性的懲治經濟犯罪活動。

通過配合公安機關開展“破案會戰”專項行動，不僅查辦了一批長期“騙保險”的犯罪團伙，而且震懾了一大批“吃保險”的不法人員，也擠壓了“理賠難”的水分，為保險機構提升理賠質量創造了有利條件，凈化了保險市場發展環境，鞏固了保險業改革發展的成果。

下一階段，保監會將深入總結“破案會戰”專項行動中的好做法、好經驗，切實加強與公安機關的執法協作；著力加強案例分析，督促保險機構完善內控建設，從源頭上預防保險欺詐行為的發生；更加注重常態長效，從健全組織體系、建立制度機制、加強宣傳教育和落實督促檢查等方面入手，加快構建防范和懲治保險詐騙犯罪的長效機制，促進行業持續健康發展。

警方在行動

寧波警方破獲系列保險詐騙案 騙保金額50余萬

8月，寧波市鄞州公安局破獲了系列利用制造車禍進行保險詐騙的案件，某保險公司車輛理賠員王某被公安機關采取刑事強制措施，該案中的5名案犯全部落網。

今年6月，多家保險公司向寧波市鄞州公安局經偵大隊反映：位于聯豐路延伸段上的一家汽車維修店申報的車輛事故存在很多疑點，可能有保險詐騙的嫌疑。經偵大隊報案后，以“破案會戰”為契機，對此案進行重點關注，并對每家保險公司報送上來的材料進行一一梳理，逐漸發現這家汽車修理廠上報的事故總是有很多巧合：事故要不是員工撞了老板的車，要不就是老板撞了員工開的車，甚至是老板撞了女朋友的車，有些是員工直接把車撞到河里……如此等等，的確疑點重重。

為不打草驚蛇，民警將可疑人員的背景資料、日常活動規律、賠償資金流向等情況作了詳細的偵察，并對每輛事故車輛維修記錄作了重點分析，對每起事故的報警情況也作了詳細研究，最終確定該候車店的老板及其女友、前員工李某、現員工陳某有重大作案嫌疑。今年7月，民警到該修理店進行抓捕行動，老板聞風而逃，僅抓獲一名正在修車的員工陳某，其余人員在半個小時之內迅速關機無法聯系。民警對該店進行搜查，發現店里有大量的他人的行駛證、駕駛證、身份證、銀行卡等物品，為查清案子提供了關鍵的證據和線索。經過種種努力，民警又陸續抓獲了在另一修車店打工的李某、主犯陳某及其女友。

經審訊，上述犯罪嫌疑人陸續交待了為騙取保險金而制造車禍的經過。他們開著剛轉讓過來的二手車，頻頻制造事故。隨著經驗的積累，事故也越做越大，最后就直接把汽車撞進河里要求保險公司賠償。雖然有些事故引起了理賠員的關注，但他們直接“收買”了某保險公司的理賠員，為他們在關鍵時候睜只眼閉只眼。截止目前偵查，這伙犯罪嫌疑人至少制造了6起事故，涉案金額50余萬元。

險企在行動

江蘇國壽財險配合“破案江蘇省保監局關于配合公安機關開展合公安機關開展相關工作，并加大案會戰”“破案會戰”的安排部署，中國人壽件查勘力度和深度，將“破案會戰”今年3月以來，根據中國保監會、財險江蘇省分公司積極響應，全力配作為提高公司理賠管控能力的重要契機，取得了不錯的成績。

加大宣傳，營造氛圍?！皶稹逼陂g，國壽財險江蘇分公司加大“破案會戰”活動宣傳力度，努力營造重點打擊騙保騙賠案件的氛圍。年初，制定了全省系統反保險欺詐宣傳教育計劃，省分公司每月至少組織一次反保險欺詐教育培訓工作；對全省系統理賠人員進行全員輪訓，邀請公安機關、公估機構等專家，以及公司系統內的行家，為查勘、理算、核保等崗位的員工，結合行業內反洗錢欺詐典型案例，重點講解各環節重點注意事項；通過公司內網、合規簡報、督察工作簡報、工作動態等平臺，積極開展反保險欺詐宣傳教育工作，及時宣傳最新監管動態、公司新發生案件以及業外的典型案例等。

行業協會在行動

截至今年9月，國壽財險江蘇分公司通過與公安司法部門合作，共成功解決全額拒賠、部分拒賠、被保險人或受益人放棄索賠的嫌疑案件（尚不構成刑事犯罪）25件，涉案金額達200余萬，為公司挽回了大量的經濟損失，也為當地公安機關打擊保險領域違法犯罪行為做出應有的貢獻，得到了公安機關和廣大客戶的充分肯定及一致好評。

江西大地保險配合“破案會戰”

今年3月以來，大地保險江西分公司積極配合公安機關開展“破案會戰”工作，破解了過去對虛假賠案調查難、取證難、追償難等難題，嚴厲打擊了保險欺詐行為，取得初步成效。截至8月底，通過“破案會戰”，共破獲打假防騙案件（包含人傷協商賠付、大案定責跟蹤）53件，為公司挽回經濟損失428萬余元。

大地保險江西分公司的主要措施包括：成立“破案會戰”工作小組，積極主動配合公安機關開展調查工作；開展與公、檢、法、司定向合作，對有疑點但取證難的案件，借助公、檢、法、司等外界力量，合力打擊保險欺詐行為；加強第一現場查勘復勘率，并設立大案管理崗，設定專人負責，對各機構萬元以上理賠大案進行跟蹤處理，及時對理賠人員工作質量進行考核，并加強對崗位人員的政治、業務教育；開展打假防騙專項活動，制定打假防騙專項活動方案，對成功打假案件的有功人員給予獎勵。

行業協會在行動

徐州保險業配合推進“破案會戰”

今年6月，徐州市保險行業協會與徐州市公安局經偵支隊聯合召開第二次聯席會議，研究保險欺詐可疑案件， 具體會商可疑案件的偵察工作，市保險行業協會秘書長權泰猛及徐州市公安局經偵支隊相關領導參加了會議。

會上，市保險行業協會介紹了徐州市保險行業配合公安機關開展“破案會戰”工作情況，向經偵支隊二大隊移交了可疑案件的線索和相關材料，并就可疑案件的偵察工作、與保險公司如何聯動進行了磋商。雙方還就下一步如何加強合作，建立溝通協調機制，廣泛深入開展打擊保險領域違法犯罪行為進行了會商。徐州市公安局經偵支隊二大隊大隊長王玉龍表示，對市保險行業協會提供的可疑案件線索，公安局經偵支隊將認真研究，及時查處，全力配合打擊。

商丘保險業配合推進“破案會戰”

4月26日，商丘市保險行業協會積極組織26家會員單位相關部門負責人，參加了在商丘市公安局經偵支隊三樓會議室召開的“破案會戰”打擊保險領域詐騙犯罪專項工作會議。

會上介紹了公安部份開展“破案會戰”打擊經濟犯罪專項工作的具體內容與商丘市公安局經偵支隊人員及相關工作情況，并對目前社會上出現的幾種保險詐騙案件進行了分析。通過“破案會戰”整治一批保險領域詐騙案件，通過與各保險公司建立溝通平臺，增加與各保險公司聯系和溝通，維護保險行業利益，為保險公司保駕護航。

保險公司的參會人員在會上就涉及保險領域的相關案件向市經偵支隊的領導進行了反映。市經偵支隊的領導對反映的案件所涉及的問題進行了分析。并表示對一些確實屬于保險詐騙的案件，市經偵支隊將認真調查處理，爭取處理幾個經典案例，震懾保險詐騙犯罪分子，確保打擊保險領域詐騙犯罪行為取得實效。

商丘市保險行業將積極配合商丘經偵支隊的工作，將“破案會戰”進行到底，遏制當前保險領域各類違法犯罪案件的高發態勢，保護保險消費者權益，維護正常的市場秩序。