膈神經阻滯聯合緊閉氣體復吸方法治療頑固性呃逆1例

李春香，　喬三福

(河北省承德縣醫院，　河北　承德縣　067400)

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膈神經阻滯聯合緊閉氣體復吸方法治療頑固性呃逆1例

李春香，喬三福

(河北省承德縣醫院，河北承德縣067400)

【關鍵詞】膈神經阻滯；緊閉氣體復吸；頑固性呃逆

1病例摘要

患者，男性，52歲，體重70kg,身高172cm，ASAⅡ級，MRI檢查肝右葉1cm大小實性占位5個，術前常規檢查后，經右股動脈行肝內占位周圍血管栓塞、局部注藥介入治療。手術在全身麻醉下進行，歷時1h20min，手術過程順利，術中生命指征平穩，術畢安返病房。回病房后即刻出現頻繁不間斷性呃逆，經氟哌啶醇和氯丙嗪藥物及深吸氣后屏氣法、按壓雙眼球法、按壓眶上神經等非藥物治療效果不明顯，術后3d出院回家。回家后呃逆仍頻繁不間斷出現，嚴重影響患者進食及睡眠，患者在家接受藥物、針灸、物理等治療1周不見效，來我院接受治療。來院時患者每隔數秒至十余秒即發生一次呃逆，由于近10d的重癥呃逆，患者表現為神經過度緊張、精神萎靡不振、全身乏力等不適癥狀。測Bp 140/80mmHg，P 86次/min,R 16次/min，SpO299%。患者入手術室取平臥位，頭偏向左側，用1%利多卡因10mL+氟美松5mg行右側膈神經阻滯，觀察5min后患者呃逆幅度變小，呃逆間隔期延長，但呃逆沒完全停止，患者生命指征沒變化，指脈氧SpO299%。在監護儀的監測下，利用麻醉機面罩緊閉重復氣體吸入(去掉鈉石灰罐中的鈉石灰)方法治療。面罩緊閉重復氣體吸入4min，SpO2降至96%。呃逆完全停止，停止面罩緊閉重復氣體吸入，讓患者自己自行呼吸，觀察30min呃逆沒有再出現，生命指征平穩無變化，血氧飽和度SpO299%。休息1h后在家屬陪護下離院。回家后5h又出現呃逆，但幅度及頻率都變小，持續約2h后自行停止，隨訪1個月患者呃逆再無復發。

2討論

呃逆又稱膈肌痙攣,常見于吸入冷空氣或食入藥物、食物等使膈肌發生不自主的痙攣性收縮引起的一種常見癥狀。呃逆分為原發性和繼發性，前者大多在數分鐘至數小時內自然消失，并非病態，不需特殊治療即愈.繼發性呃逆者常見于：器質性心臟病，消化系統疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、潰瘍病、胃炎、癔癥、服用某些藥物等刺激因素引起迷走神經興奮性增高所致。臨床上常需要治療手段干預。

經中、西藥治療，針刺，穴位注射，指壓神經，機械刺激，深吸氣憋氣，膈神經阻滯等治療方法，持續時間超過24h者稱頑固性呃逆(TH)。患者每隔數秒至十余秒即發生一次呃逆為重癥呃逆。頑固性呃逆如不及時治療，不僅明顯地降低患者的生活質量，嚴重者還影響正常呼吸功能[1]。此例患者的臨床表現及治療經過應屬于頑固性重癥呃逆。根據頑固性呃逆的病理改變，呃逆可分為中樞性、末梢性、反射性、神經性呃逆。其中反射性呃逆主要為腹部疾病對膈肌的反射性刺激所造成。根據患者的臨床表現和發病史，應診斷為反射性重癥呃逆。對于反射性呃逆的治療，單純膈神經阻滯，一般局麻藥作用消失后呃逆易復發。利用高PaCO2興奮呼吸中心，增大膈肌運動范圍來消除膈肌的痙攣，一般吸入時間4～5min，對反射性及末梢性呃逆療效最佳[2]。本例患者采用膈神經阻滯后，呃逆幅度變小，呃逆間隔期延長，但呃逆沒完全停止，SpO299%。在監護儀的監測下，利用麻醉機面罩緊閉重復氣體吸入(去掉鈉石灰罐中的鈉石灰)方法治療，提高二氧化碳分壓和抑制膈肌活動：深吸氣-屏氣[3]，面罩緊閉重復氣體吸入4min，SpO2降至96%，患者呃逆完全停止，停止面罩緊閉重復氣體吸入，整個治療過程中患者并無不適感。通過此例頑固性重癥呃逆的治療，我們認為膈神經阻滯聯合緊閉氣體復吸是治療頑固性重癥呃逆的一種有效方法。

【參考文獻】

[1]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展[J].醫學綜述,2008,(3):365～367.

[2]魏緒庚，田素杰，石寶瑞,主編.麻醉治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，1998.586.

[3]呂秀娟,劉慶波,任穎.腦血管病頑固性呃逆的治療[J].中國現代內科學雜志,2007,4(2):166.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1055-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.076