中國人H型高血壓多

H型高血壓是胡大一教授在2008年《中華內(nèi)科雜志》上提出的，現(xiàn)已得到國內(nèi)外專家的廣泛認(rèn)可，并寫入2010年修訂的《中國高血壓防治指南》。

H型高血壓與同型半胱氨酸

伴有血漿同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）升高（≥10微摩爾/升）的原發(fā)性高血壓，就是H型高血壓。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是導(dǎo)致血管粥樣硬化（AS）的主要危險因素之一，所以它是一種有害的“壞”氨基酸。

在理想狀態(tài)下，Hcy在人體血液中含量很低，一般＜5微摩爾/升。循證醫(yī)學(xué)表明，當(dāng)血漿Hcy水平達(dá)到6.3微摩爾/升時，已進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；達(dá)10微摩爾/升時，心腦血管事件發(fā)生率是正常者的2倍。

血中Hcy升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，著名的“反應(yīng)-損傷”學(xué)說認(rèn)為，動脈硬化的關(guān)鍵是“內(nèi)皮損傷”，而高Hcy又是損傷的關(guān)鍵。大量Hcy在血中聚集，通過產(chǎn)生過氧化物導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，改變凝血因子功能，促進(jìn)血小板聚焦，使血栓形成傾向明顯增加，小動脈血管易于栓塞。

中國是腦卒中高發(fā)國家，腦卒中發(fā)生率為138/100 000，遠(yuǎn)高于美國的47/100 000。專家認(rèn)為，我國高Hcy可能是這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵所在。因為高Hcy與任何其他危險因素，特別是與高血壓疊加，危險作用顯著升高。歐洲9國19個中心研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy是血管病獨立危險因素，若與高血壓結(jié)合，將導(dǎo)致血管疾病風(fēng)險顯著增加，男性增加12倍，女性高達(dá)28倍。我國安慶39 165人6.2年的隨訪研究結(jié)果證實，高血壓與高Hcy協(xié)同，增加心腦血管事件風(fēng)險約12倍。1997年美國文獻(xiàn)顯示，伴有高Hcy的高血壓導(dǎo)致心腦血管事件的危險增加，是單純高血壓的4～5倍，是正常人的28倍。

我國的H型高血壓患者多

一項對我國南北6大城市進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者大約有75%為伴有Hcy升高的H型高血壓，有些地區(qū)更高。如山西太原敦化坊等三大社區(qū)H型高血壓竟高達(dá)94.3%。

多項研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴Hcy升高有顯著的地區(qū)和人種差異，我國人群Hcy水平較高，與人種、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。首先，我國人群的MTHFRC677TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家10%~16%的水平。TT基因型患者的血漿Hcy水平高，葉酸水平低。其次，國人飲食中富含葉酸的食物攝入量少，導(dǎo)致Hcy升高，北方甚于南方。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上，導(dǎo)致我國H型高血壓顯著高于西方國家。

H型高血壓要雙管齊下

研究證實，治療H型高血壓最好、最有效的應(yīng)對措施是雙管齊下，即在積極治療高血壓的同時，強化補充葉酸。

循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，美國和加拿大全民食物強化補充葉酸后，腦卒中發(fā)生率每年下降2.9%~5.4%；我國林縣的臨床試驗也得出同樣結(jié)果。2007年我國學(xué)者在《柳葉刀》發(fā)表文章，提示補充葉酸可總體降低腦卒中風(fēng)險，一級預(yù)防應(yīng)用，可使腦卒中風(fēng)險降低25%；使Hcy下降超過20%，即可使腦卒中風(fēng)險降低23%；補充葉酸療程大于3年，則風(fēng)險降低29%。