心臟起搏器釋疑

心臟起搏器是一種植入人體的電子治療儀器，它模擬正常人體心臟的電活動(dòng)，通過(guò)發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，幫助心臟病患者恢復(fù)心臟跳動(dòng)。自初始的單腔起搏器到后來(lái)的雙腔起搏器，再到現(xiàn)在的三腔起搏器；從僅針對(duì)心動(dòng)過(guò)緩到帶除顫功能，再到現(xiàn)在具有治療心衰的作用，使許多過(guò)去被視為無(wú)醫(yī)可治的患者獲得了新生。

治療心動(dòng)過(guò)緩是起搏器的基本功能

心跳過(guò)緩（低于60次/分甚至更低）是老年人的常見(jiàn)病，患者平時(shí)感覺(jué)頭暈、活動(dòng)無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可造成眼前發(fā)黑、摔倒等外周及腦供血不足的表現(xiàn)。還有些患者平時(shí)心跳正常，但在活動(dòng)時(shí)（如上樓、情緒激動(dòng)等）心率不能相應(yīng)提高，造成了活動(dòng)后胸悶，醫(yī)學(xué)上稱為“變時(shí)功能不良”。這些患者均可以通過(guò)安裝起搏器而解除癥狀，不僅能夠從事日常工作，而且有些患者還可恢復(fù)游泳、打球等健身活動(dòng)，使生活質(zhì)量明顯提高。

除顫功能挽救猝死患者

心源性猝死最常見(jiàn)的原因是室速和室顫，這部分人群多有嚴(yán)重的冠心病、心臟擴(kuò)大、心功能不全、家族遺傳的心臟病史。給這些高危人群安裝帶有除顫功能的人工心臟起搏器，發(fā)病時(shí)起搏器可以放電除顫，使患者恢復(fù)正常心律，在醫(yī)生不在身邊的情況下挽救患者的生命，使猝死的悲劇不再上演。這是起搏器發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。

三腔起搏器防治心衰

三腔起搏器是針對(duì)已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生心力衰竭的患者而設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的。尤其是一些心電圖表現(xiàn)為“完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”的患者，存在左右室收縮的不同步，以及左室內(nèi)收縮的不同步，其結(jié)果是造成心臟的無(wú)效作功。三腔起搏器可以使左、右心室按照預(yù)先設(shè)定的收縮時(shí)間同步收縮，達(dá)到兩個(gè)心室同步射血的目的。不少患者在術(shù)中就感覺(jué)胸悶、憋氣癥狀明顯緩解，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者擴(kuò)大的心臟會(huì)有所回縮，心功能將相應(yīng)得到改善。

起搏器不是安好就萬(wàn)事大吉

安裝起搏器后，還有一項(xiàng)工作不可或缺，那就是定期隨訪。因?yàn)槊總€(gè)人的病情不同，所以應(yīng)該根據(jù)不同人的情況設(shè)定不同的起搏器工作參數(shù)，醫(yī)生稱之為“起搏器處方”。定期隨訪的目的，一是使起搏器的各項(xiàng)參數(shù)能滿足患者生理的需要，二是力求省電，使其能使用更長(zhǎng)的年限。例如，平時(shí)活動(dòng)量較大的人，如果僅保持一個(gè)固定的心率起搏，顯然不能滿足活動(dòng)的需要，這就需要將起搏器的頻率應(yīng)答功能開(kāi)啟，使起搏頻率隨活動(dòng)量的增加而增加，滿足人體活動(dòng)的需要；對(duì)于僅竇房結(jié)功能不良而房室傳導(dǎo)功能正常的人，應(yīng)該盡量把起搏器房室傳導(dǎo)的時(shí)間延長(zhǎng)，減少心室起搏比例，更符合患者生理也更省電；對(duì)于有房顫發(fā)作、肥厚梗阻型心肌病以及血管迷走性暈厥的病人，都有各自的功能需要打開(kāi)。在起搏器電池期臨近時(shí)更要加強(qiáng)隨訪，以防止電池耗竭后起搏器不能正常工作。

■溫馨提示

安裝起搏器的注意事項(xiàng)

1.安裝起搏器后要保持傷口清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、更加疼痛或有分泌液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.靠近起搏器的手臂開(kāi)始只能做輕微的活動(dòng)，避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的急拉活動(dòng)。在恢復(fù)過(guò)程中可以逐漸增加手臂的活動(dòng)。

3.強(qiáng)磁場(chǎng)和電流干擾都可影響起搏器的正常使用。包括可以產(chǎn)生巨大能量的電氣設(shè)備，如工業(yè)發(fā)電機(jī)電弧焊機(jī)或電阻焊機(jī)；磁鐵、大型加熱器和無(wú)線電廣播發(fā)射機(jī)；醫(yī)療設(shè)備，包括磁共振成像設(shè)備（MRI）、放射療法（如癌癥放射治療）等；商店和機(jī)場(chǎng)使用的金屬探測(cè)器和安保系統(tǒng)等。

4.大多數(shù)家用電器都可以安全使用，包括手機(jī)、微波爐、攪拌器、烤面包機(jī)、電動(dòng)切割機(jī)、電視機(jī)、錄像機(jī)、電熱毯、電爐和車庫(kù)門電控開(kāi)關(guān)等，使用距離在20厘米以上更為安全，使用手機(jī)時(shí)最好在安置起搏器的對(duì)側(cè)接聽(tīng)。

5.辦公設(shè)備和多數(shù)醫(yī)療設(shè)備也可安全使用，如胸部和牙齒X射線檢查、超聲波診斷、CT掃描、乳房X射線造影和熒光透視等。