莫名頭暈想想耳朵

哎呀暈了！是不是腦血管出問題了，頸椎出問題了？人們出現(xiàn)眩暈后的第一反應(yīng)，就是把原因歸結(jié)為心、腦、頸椎疾患。其實這種想法是比較片面的，因為相當(dāng)多的眩暈癥狀是由內(nèi)耳疾病引起的。

眾所周知，耳朵是聽覺器官，但鮮為人知的是，耳朵還有一個非常重要的功能——掌控身體的平衡。此項功能一旦出現(xiàn)問題，最突出的表現(xiàn)就是眩暈，梅尼埃病就是其中具有代表性的一種。

認識梅尼埃

梅尼埃病是一種在世界范圍內(nèi)影響大量人群健康，病因尚不明確，以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。人群發(fā)病率7.5～157/10萬，發(fā)病年齡為4～90歲，發(fā)病高峰為40～60歲，男女發(fā)病率基本相當(dāng)，一般單耳發(fā)病，隨著病程延長可出現(xiàn)雙耳發(fā)病。只要知道了它的典型臨床癥狀和特殊臨床癥狀，認識梅尼埃病并不難。

眩暈 多表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)搖晃感、升降或漂浮感。眩暈發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀，在睜眼轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時減輕。但神志清醒，持續(xù)時間短，多為數(shù)十分鐘至數(shù)小時，超過24小時者較少見。一般在2～3小時后轉(zhuǎn)入緩解期，但緩解期可有不平衡或不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天。眩暈可反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)時間越長，間歇期越短。

聽力下降 患病初期可自覺聽力下降，一般為單側(cè)，發(fā)作期加重，間歇期減輕，呈明顯波動性下降，但聽力輕度喪失或極度嚴重時無波動。聽力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾。有時健耳和患耳能將同一純音聽成音色與音調(diào)截然不同的兩個聲音。

耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解但不消失。初為持續(xù)性低調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲、哨聲或汽笛聲。

耳脹滿感 主要表現(xiàn)為發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時感耳周灼痛。

此外，梅尼埃病還有一些特殊的臨床癥狀。2%～6%的梅尼埃病患者可出現(xiàn)突然傾倒而神智清楚的耳石危象表現(xiàn)，偶伴眩暈；極少數(shù)患者可表現(xiàn)為先出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，而在一次眩暈發(fā)作之后耳鳴和眩暈自行緩解消失。

檢查診斷有方法

由于梅尼埃病的病變部位在內(nèi)耳，以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征，所以患者的鼓膜、中耳結(jié)構(gòu)及咽鼓管功能都是正常的。前庭功能檢查可有眼震及平衡功能異常，有時可有前庭功能減退或喪失；聽力學(xué)檢查可呈感音性聾，耳蝸電圖也可有相關(guān)表現(xiàn)。脫水劑試驗可呈陽性，顳骨CT偶可顯示前庭導(dǎo)水管周圍氣化差，導(dǎo)水管短而直；部分患者膜迷路MRI成像示前庭導(dǎo)水管變直變細。臨床上可依據(jù)上述檢查，并結(jié)合如下癥狀做出診斷。

1.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。

3.伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

另外，對臨床表現(xiàn)不是很典型的可疑梅尼埃病患者可進一步行甘油實驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查，進行確診。