老年患者怎么用他汀類藥

70歲的趙大爺曾患慢性乙肝，已基本治愈。退休后患高血壓，一直控制良好。近年來趙大爺熱衷于四海漫游，放松了飲食控制，體檢發現血脂異常，醫生立即啟動了他汀類藥物治療方案。但在用藥過程中發現肝酶輕度升高，一位老友告訴他，他汀類藥物有肝毒性，會毒死人，這使他一下子就緊張起來。

肝酶升高就是肝功能受損嗎

肝酶（以ALT最為敏感）升高是服用他汀類藥時常見的反應，但它們并不一定就是肝功能受損的證據。美國脂質學會他汀類藥物安全評估組建議，判斷藥物毒性所致肝功受損必須具備的條件是：⑴酶的升高應達到正常值的上限3倍以上，如ALT的上限是40，則其異常表現應≥120單位；⑵在肝酶升高的同時，患者有肝腫大、黃疸癥狀，并有直接膽紅素升高、凝血酶原時間延長等癥狀。

其實在臨床上，他汀類藥物引起肝酶升高的概率很低，而且與用藥劑量相關。在使用小或中等劑量他汀類藥物治療時，肝酶升高達正常值3倍以上者不超過1%，大劑量（80毫克/日）用藥也僅為2%~3%，且多為一過性，約70%的患者升高的酶類可自行恢復正常，極少會引發不可逆的肝損傷，一般無需停藥。對肝酶持續升高半月以上，不能查明原因者可予減量；有肝功不全者則應停藥。

應當指出的是，ALT升高還應考慮其他因素，如病毒性肝炎、飲酒或其他藥物的影響。

怎么看待他汀類藥物的肌毒性

有些老年病友擔心他汀類藥物的肌毒性，害怕引起肌病。

首先要區別肌病和橫紋肌溶解兩個不同的概念。專家的共識是：患者有肌痛、肌無力、肌痙攣癥狀，且肌酸激酶升高大于正常值上限的10倍，為肌病；如患者肌酸激酶升高大于10 000國際單位/升或大于正常值上限的10倍，并同時出現血肌酐升高，則為橫紋肌肌溶解。他汀類藥物的肌毒性很少見，據美國資料顯示，肌病的報告率為0.3～2.2例/百萬處方，橫紋肌溶解報告率為0.3～13.5例/百萬處方。

他汀類藥還可引發無癥狀肌酸激酶升高，因此，用藥前應檢測其基礎值，以便于比較分析。單純的肌酸激酶升高無肌無力癥狀者，不能表明為肌損傷。反之，發現有肌無力或肌痛癥狀時，即使肌酸激酶正常，也要警惕可能引發了肌損傷。

他汀類藥物引發肌病、橫紋肌溶解的高危因素是：年齡大于70歲，肝、腎功能受損，與貝特類藥物聯用，等等。在他汀類治療過程中如出現肌肉癥狀或肌酸激酶升高，還應排除其他可能的原因，如體力活動增加、創傷、跌倒、酗酒等。

老年患者怎么用他汀

高脂血癥是老年人的常見多發病，循證醫學證據表明，有心血管疾病史和急性心梗的高齡患者，都可從他汀治療中獲益，其總體安全性良好，不良反應少見。但老年人常有多種并存疾病，肝腎功能減退，使他汀治療的風險增加，因此，應高度注意以下事項。

1.認真評估用藥的獲益與風險，根據患者個體情況確定藥物種類和劑量。高齡患者一般應從小劑量開始，盡量避免大劑量用藥。

2.定期監測肝功能和肌酶變化、患者體力情況和有無肌肉癥狀。

3.聯合用藥是誘發肌毒性的重要因素。美國西立伐他汀致死的31例事故中，有12例是聯用吉非羅齊所致。不良作用主要發生在貝特類聯用脂溶性他汀的患者中。普伐他汀屬親水性他汀，與貝特類藥聯用不會影響其血藥濃度。此外，親脂性他汀還應避免與伊曲康唑、紅霉素、環孢素等同用。