警惕急診中糖尿病的“假面”

眾所周知，糖尿病典型臨床癥狀是“三多一少”（即多飲、多食、多尿和消瘦）。但近來發現，有30%以上的糖尿病患者臨床癥狀不典型。在急診中遇見的病者，常常是因糖尿病的各種并發癥而就診，甚至是危及生命的危象，有時連醫生也會“看走眼”，很難看清其廬山真面目。若按過去“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的習慣來診治，非常容易誤診誤治，鑄就危及病人性命的大錯。因此，凡有以下病癥者，不要輕易放走其真正致病的元兇——糖尿病。

糖尿病性胃癱 有些患者常因上腹不適，食欲減退，飯后飽脹感或惡心、嘔吐等，誤診為急性胃腸炎；有些糖尿病人出現腹痛、惡心、極度口渴、四肢無力，很有可能是糖尿病的嚴重急性并發癥——酮癥酸中毒，也常誤診為急性胃腸炎而失去搶救時機。

糖尿病性眼病 有些中老年人不明原因地出現視力減退，視覺模糊，對遠或近的物體看不清而被誤診為白內障、青光眼。其實，中老年人視物模糊不清或視力減退，最常見的原因是糖尿病引起的白內障或視網膜病變。且糖尿病病程越長，眼疾越重。

糖尿病性腎臟病 糖尿病患者因其腎臟的細微結構發生病變，出現水腫、高血壓、腎功能不良等，很容易被誤診為單純性腎炎。

糖尿病性腦血管病 有些糖尿病患者因極高的血糖引起高滲性昏迷，或發生酮癥酸中毒，易誤診為腦血管病。其實糖尿病酮癥酸中毒早期常可表現為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼氣中有爛蘋果味，到晚期時各種生理反射遲鈍甚至消失，才發生昏迷。對此應認真鑒別，以免誤診，危及患者生命。此外，糖尿病長期血糖控制不良，也會引起腦血管病變，酷似腦血管病引起的缺血性或出血性腦血管病。因此，腦血管病患者應警惕糖尿病或糖尿病繼發腦血管病。

糖尿病性心血管病 據調查，冠心病患者中大約有1/3合并有糖尿病，對其余的冠心病患者做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），則會發現這些沒有糖尿病史的冠心病患者中，絕大多數也合并有不同程度的糖代謝紊亂。其中有相當一部分早就患了糖尿病，只是由于沒有檢查確診而仍然逍遙于該病之外。因此，凡有休息時心動過速、體位性低血壓、嚴重心率失?；蛐脑葱孕菘酥难懿』颊?，應定期進行糖尿病相關檢查，及時發現血糖升高或葡萄糖耐量異常，盡早防止及延緩糖尿病的發生。

糖尿病性膀胱?。―CP） 有些人常因下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿線無力、排尿與中斷交替等癥狀，誤診為前列腺增生或老年性尿失禁。其實，DCP是糖尿病患者常見的慢性并發癥，約占40%～80%，即使經口服降糖藥很好地控制了高血糖，也仍有25%的發生率?；颊咦灾魃窠浌δ芪蓙y，膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發生功能障礙或二者功能不協調，使排尿過程不能正常進行，進而導致尿潴留。其呈隱匿起病，特點是排尿能力逐漸喪失，常常到發生嚴重的尿潴留和尿路感染甚至腎功能衰竭時，才被臨床醫師所重視，但為時已晚，預后較差。DCP如果能得到早期診斷和積極治療，其部分病程是可逆的，因此對其充分認識十分必要。

凡此種種“特殊面孔”，實際生活中，常常有多種組合變化，甚至同時會出現多種“面孔”。臨床實踐提示，病人出現的癥狀越多，越應懷疑糖尿病是“元兇”。因此，對可疑病人應高度警惕，認真檢查，早發現，早治療，才能避免糖尿病嚴重并發癥的發生。