如何及早發現繼發性高血壓

繼發性高血壓約占所有高血壓患者的1%～5%，是指能找到基礎病因的高血壓。其重要意義在于，很多繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可以通過手術或其他方法得到根治，或使血壓明顯降低，從而停止服藥或減少服藥量，改善預后。因為繼發性高血壓患者服用降壓藥的效果不佳，如果不及時治療原發疾病，持續的高血壓會導致血管結構損傷，進一步引起血管或相應器官的不可逆損傷，嚴重影響病人的生命和健康。因此，及早發現和及時診治繼發性高血壓非常重要。

如何及早發現繼發性高血壓呢？一般來說，在剛開始發現血壓升高時，醫生都會給予一些必要的檢查，以除外繼發性高血壓。相關檢查包括血電解質、尿常規、血肌酐、血醛固酮、血皮質醇、血兒茶酚胺、腎和腎上腺B超或腎上腺CT。繼發性高血壓的血壓控制非常不容易，只有把原發病祛除了或控制了，血壓才能降下來。如果同時服用了三種降壓藥，血壓還控制不下來，并出現下述情況，就要高度懷疑繼發性高血壓。

很多繼發性高血壓都有相應的癥狀和檢查手段，可以用來和原發性高血壓做鑒別診斷。

※頑固性低鉀伴高血壓時，要除外醛固酮增多癥可能。

※突發高血壓伴滿月臉、水牛背、四肢纖細、腹部紫紋，同時發生血糖升高，代謝異常，要除外皮質醇增多癥可能。

※血壓忽高忽低，伴頭痛、心慌、出汗、面色蒼白，血糖升高，要除外嗜絡細胞瘤可能。

上述3種繼發性高血壓的病因都與腎上腺腫瘤有關。一般采用腎上腺B超做初步篩查，但由于B超分辨率的問題，小的腺瘤經常看不到，如果有典型的上述癥狀，而且高血壓難以控制，可進一步采用腎上腺CT來確診。

※血壓突然升高、居高不下，沒有低血鉀、滿月臉、水牛背和血壓波動，要除外腎血管性高血壓。

※腎臟病變導致的高血壓，除血壓升高外，還有眼瞼腫、下肢浮腫、貧血、大量蛋白尿等臨床癥狀，如慢性腎炎、腎病綜合征等，有助于診斷。

除了上述一些疾病可以通過不同檢查手段來鑒別診斷外，了解病史也非常重要。長期口服避孕藥、器官移植后長期口服激素，以及長期服用麻黃素、甲狀腺激素、止痛藥（消炎痛、保泰松等）、中樞興奮藥、某些抗抑郁藥，長期服用某些中藥如甘草等，都具有升高血壓的作用，導致藥源性高血壓的發生。夜間睡眠呼吸暫停患者由于夜間低氧導致交感神經興奮，可導致高血壓，也屬于繼發性高血壓范疇，需要及時到呼吸科或專門的睡眠科就醫。

雖然繼發性高血壓多數需要手術治療治愈，但在手術前后仍然需要堅持藥物治療。有一部分患者手術后血壓仍然不能完全保持正常，需要在醫生指導下繼續服用降壓藥物。同時不能忽略良好的生活習慣。繼發性高血壓同樣也受不良生活習慣的影響，飲食不當、吸煙酗酒、情緒急劇變化等，都會導致高血壓的惡化，誘發心腦血管意外事件。建議患者要養成良好的生活習慣，注意日常養生。要保持生活規律，起居有常，有勞有逸，飲食有節，低鹽少脂，戒煙限酒。同時要注意保持良好的心境，學會自我心理調適，自我心理平衡，自我創造良好心境。避開易使人大悲大喜的激動場面，避免劇烈運動，尤其是摒棄動作。

最后提醒讀者朋友，初次診斷高血壓時，不要簡單地認為服用降壓藥就可以了。要想到進行繼發性高血壓篩查，發現問題及早治療。